Hemorragias gastro-intestinais : tratamento

Abstract

The world population has been aging, which causes the increased prevalence of some diseases, some of which cause gastrointestinal bleeding. Also, the increase in consumption of some drugs, including nonsteroidal anti-inflammatory drugs and anti-platelet drugs, led to an increase in its incidence. The most prevalent hemorrhage is the upper gastrointestinal bleeding, it is also the one with the highest mortality. Despite all the advances that occurred in recent years on Medicine in general and Gastroenterology in particular, gastrointestinal bleeding still has a high mortality rate (about 10%). For this value contributes to a large extent, the worsening of existing co-morbidities (especially cardio-respiratory) and to a lesser extent, the direct consequences of the gastrointestinal bleeding. What is important in gastrointestinal bleeding is to initially stabilize the patient if it presents with signs of hemodynamic instability and perform, after patient stabilization, an endoscopy (or colonoscopy) in order to establish the diagnosis of what caused the bleeding. There are different therapies that can be applied depending on the cause of bleeding and the risk stratification of rebleeding. The available treatment modalities include pharmacological medical therapy, not only important in the treatment but also as the primary and secondary prophylaxis, endoscopic medical therapy (injection, thermal and mechanical) which is the gold-standard for the treatment of many causes of gastrointestinal bleeding, imaging therapy (selective infusion of vasoconstrictors, transcatheter embolization and transjugular intrahepatic portosystemic shunt) and, finally, surgical therapy that is used as a last resort, when you cannot achieve hemostasis by other available methods.

A população mundial tem vindo a envelhecer, o que provoca o aumento da prevalência de algumas doenças, algumas das quais provocam hemorragia digestiva. Também o aumento do consumo de alguns fármacos, nomeadamente os anti-inflamatórios não esteróides e os fármacos inibidores da agregação plaquetar, levaram ao aumento da sua incidência. A mais prevalente das hemorragias é a hemorragia digestiva alta, sendo também a que possui uma mortalidade maior. Apesar de todos os avanços que se observaram nos últimos anos na Medicina em geral e na Gastrenterologia em particular, as hemorragias digestivas continuam a ter uma taxa de mortalidade elevada (cerca de 10%). Para este valor contribui, em grande medida, o agravar das co-morbilidades existentes (especialmente cardio-respiratórias) e, em menor grau, consequências directas da própria hemorragia digestiva. O importante numa hemorragia digestiva é estabilizar inicialmente o doente caso este se apresente com sinais de instabilidade hemodinâmica e realizar, depois do doente estabilizado, uma endoscopia (ou colonoscopia) de forma a estabelecer o diagnóstico da causa que provocou a hemorragia. Existem diferentes terapêuticas que podem ser aplicadas dependendo da causa da hemorragia e da estratificação do risco de recidiva hemorrágica. As modalidades terapêuticas disponíveis incluem a terapia médica farmacológica, importante não só no tratamento como também na profilaxia primária e secundária, a terapia médica endoscópica (terapia de injecção, térmica e mecânica) que é o “gold-standard” para o tratamento de muitas das causas de hemorragia digestiva, a terapia imagiológica (infusão selectiva de vasoconstritores, embolização transcatéter e os shunts transjugulares intra-hepáticos porto-sistémicos) e, por último, a terapia cirúrgica que é usada em último caso, quando não se consegue obter hemostase pelos outros métodos disponíveis.