Optimizing Procedures in Stereotactic Radiosurgery

Abstract

A atual fase de tratamentos de radiocirurgia estereotáxica começou no IPOCFG em 2008, depois da modernização do serviço de radioterapia. Até ao momento, já foram tratadas mais de 400 lesões cerebrais, sendo a maioria metástases. A radiocirurgia estereotáxica é uma modalidade terapêutica em que altas doses de radiação ionizante são administradas numa única fração, a lesões intracranianas de pequenas dimensões e com limites bem definidos. Desta forma consegue-se atingir o volume a tratar, poupando os tecidos cerebrais sãos envolventes. No IPOCFG, a radiocirurgia é realizada usando um micro-colimador multifolhas da Brainlab (m3 mMLC), com completa integração num acelerador linear, em modo de fotões de 6 MV. A técnica de irradiação baseia-se na distribuição de dose por 6 a 7 arcos não coplanares convergentes no centro de massa da lesão (isocentro). Este tratamento é feito num único dia, integrando um conjunto de passos, levados a cabo por uma equipa multidisciplinar. O meu projeto de mestrado centrou-se na fase de planeamento do tratamento. Os objetivos foram: 1) configurar os parâmetros de tratamento de acordo com o tipo de tumor e a sua localização, no sentido de constituir planos-modelo para agilizar e optimizar o processo de planeamento; e 2) face à casuística de lesões tratadas no IPOCFG avaliar se a aquisição de um MLC de 160 folhas com 5 mm de largura (MLC-160) permitiria dispensar o uso do m3 mMLC sem comprometer significativamente a qualidade dos planos clínicos. Durante a fase de planeamento do tratamento, a qualidade da distribuição de dose avalia-se através índices de dose-volume. Estes índices são uma ferramenta muito poderosa que facilita a tomada de decisões durante a comparação dosimétrica de vários planos. Por isso, começou por ser feita uma revisão bibliográfica e uma análise crítica dos índices de qualidade descritos na literatura. Subsequentemente, foram desenvolvidos planos-modelo específicos para o tratamento de casos clínicos de neurinoma do acústico e metástases cerebrais e avaliada a qualidade dos planos. A aplicação destes modelos e o ajuste da forma das folhas do m3 em 2 ou 3 arcos dos 6 a 7 usados no tratamento permitiu uma redução do tempo de planeamento em cerca de 1/2 - 1/3. Adicionalmente, foi feita uma análise da casuística de lesões metastáticas tratadas no IPOCFG, e avaliado o resultado do tratamento em termos de sobrevivência e controlo tumoral local. Entre Março de 2008 e Dezembro de 2014, foram tratados 168 viii doentes com um total de 250 metástases cerebrais. O tempo de sobrevida mediano estimado foi de 9 meses após a data de tratamento. A idade do doente e a localização do tumor primário foram identificados como fatores que afetam a sobrevivência. Quanto ao controlo local, 85.2% das metástases cerebrais avaliadas foram controladas ou desapareceram, sendo que não foram encontrados fatores associados com a progressão local do tumor. Por último, foi estudado em que medida é que a eventual substituição do m3 pelo MLC-160, contribuiria ou não para a degradação da qualidade dos planos de tratamento. Foi demonstrado que a dispensa do m3 não representa uma boa opção. Os principais problemas associados a essa mudança residiriam na diminuição da conformidade da distribuição dose, bem como numa proteção menos efetiva das estruturas críticas, principalmente quando se consideram lesões irregulares ou próximas de órgãos de risco. Palavras-chave: Radiocirurgia estereotáxica, planeamento do tratamento, qualidade dos planos, índices dose-volume, colimador multifolhas, largura das folhas