Psicoses delirantes crónicas e esquizofrenia a caminho de uma distinção

Abstract

A psicose delirante crónica (PDC) pode ser definida como uma perturbação psicótica crónica caracterizada pela ocorrência de um delírio persistente e bem organizado, estando os restantes domínios da personalidade intactos. O diagnóstico diferencial com esquizofrenia paranóide (EP) pode ser considerado face à ocorrência de ideação delirante, principalmente de conteúdo persecutório. A avaliação comparativa da origem do delírio, idade de início, sintomatologia, evolução e desempenho funcional permitem estabelecer a distinção entre os dois quadros psicopatológicos. A PDC caracteristicamente manifesta-se mais tardiamente em relação à EP1. O delírio da PDC é monotemático e monossintomático, estando frequentemente ausentes sintomas de primeira ordem, sintomas negativos e alucinações, característicos da EP12. O estudo da prevalência de perturbação da personalidade prémórbida revela que na PDC o distúrbio paranóide da personalidade é o mais frequente, estando por outro lado a EP associada à perturbação esquizóide e esquizotípica3. A evolução para a cronicidade é comum a ambas as entidades em estudo, porém o desempenho psicossocial e a autonomia dos doentes com PDC são preservados, em contraste à deterioração progressiva associada à EP1,4,5. A análise bibliométrica da PDC conclui que ao longo da última década o número de publicações sofreu um aumento importante, tendo sido mais significativo que o contributo das publicações relativas à EP. Da mesma análise se conclui que os termos PDC e paranóia são descritos na literatura sem diferenças significativas. Esforços no sentido de eleger uma designação universalmente aceite poderão abrir espaço à optimização do estudo de revisão

Delusional disorder (DD) is a chronic psychotic disorder characterized by a persistent and organized delusion, without significant deficits in social functioning. Differential diagnosis with paranoid schizophrenia (PS) can be considered in the presence of paranoid delusion. The distinction between these two entities can be established by comparing delusion content, age of onset, symptoms, progression and outcome. DD is usually associated with a later age of onset, when compared to PS1. Age at onset in DD is higher than in PS. The delusion is monothematic and monosymptomatic, occurring in the absence of first-rank symptoms, negative symptoms and hallucinations, which are common in PS1,2. The study of premorbid personality disorder indicates that paranoid personality disorder is the most common personality disorder among patients with DD diagnosis, whereas schizoid and schizotypal are closely associated with PS3. Both DD and PS have a chronic course, but social and functional outcome in DD is significantly more favourable than in PS1,4,5. Bibliometric analysis of delusional disorder concludes that in the past decade the number of published articles raised significantly, reaching a higher increase when compared to publications regarding schizophrenia. Delusional disorder and paranoia are used in published articles, with no significant difference between the amount publications concerning each term. Efforts should be made to elect a universally accepted term, in order optimize further revisions.