Diagnóstico clínico e etiológico da pneumonia adquirida na comunidade : actualidade e perspectivas futuras

Abstract

A Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) é um problema significativo de Saúde Pública que urge combater. Estima-se que a sua incidência, a nível mundial, seja de 2,6 a 13.4 casos/1000 habitantes/ano e admite-se que possam ocorrer cerca de 50.000 a 100.000 casos anualmente. Em Portugal, este valor ronda os 2,7 casos/1000 habitantes/ano podendo atingir os 11 casos/1000 habitantes/ano nas pessoas com mais de 65 anos e em doentes com múltiplas co-morbilidades. Apesar de nos últimos anos termos assistido a avanços significativos na abordagem diagnóstica e terapêutica, a PAC continua a ser uma importante causa de morbi-mortalidade a nível mundial mesmo nos países mais desenvolvidos gerando repercussões sócio-económicas muito significativas. Nos Estados Unidos da América, a PAC é a principal causa de morte por Doenças Infecciosas e a 6ª causa mais comum de morte em termos globais apresentando taxas de mortalidade que variam de 1 a 50% consoante o local do tratamento. Com algumas excepções que apontam para números mais elevados considera-se que, nos países desenvolvidos, 20 a 30% dos doentes com PAC necessitam de hospitalização dos quais 5 a 10% necessitam de internamento nas Unidades de Cuidado Intensivos (UCI). A forma de apresentação da PAC é muito variável. O doente pode apresentar um quadro clínico localizado, com pouca gravidade que responde bem ao tratamento, ou envolvimento sistémico com um prognóstico muito reservado caso o tratamento não seja instituído rapidamente. Deste modo, a abordagem diagnóstica inicial e a estratificação da gravidade com base nas escalas de referência são extremamente importantes para decidir o local de tratamento – ambulatório, enfermaria ou UCI. Diagnóstico Clínico e Etiológico da Pneumonia Adquirida na Comunidade: Actualidade e Perspectivas Futuras V Simões, S Freitas 6 Por outro lado, mesmo utilizando múltiplos meios de diagnóstico, o agente etiológico específico não é identificado em 40 a 60% dos casos de PAC. Embora se admita que apenas um número restrito de agentes seja responsável pela grande maioria das PAC, a identificação do microrganismo responsável por cada episódio pode possibilitar a adequação ou restrição do tratamento empírico inicialmente instituído e diminuir o risco de multi-resistências. Face a esta realidade, entendeu-se ser pertinente a elaboração de uma revisão sobre os principais aspectos do diagnóstico clínico e etiológico da PAC no adulto imunocompetente bem como, perceber os novos avanços experimentais que estão a ser desenvolvidos no sentido de tornar o diagnóstico clínico e etiológico mais célere. Foi feita uma revisão bibliográfica de vários artigos e Guidelines, desde 2000 a 2011, com o auxílio dos motores de busca Google e PubMed

The Community Acquired Pneumonia (CAP) is a significative problem of Public Health which urges to fight. It is estimated that its incidence worldwide, or 2,6 to 13,4 cases/1000 inhabitants per year and admits that may occur around 50,000 to 100,000 cases annually. In Portugal, this figure is around 2.7 cases/1000 inhabitants per year could reach 10 cases/1000 inhabitants per year in people over 65 years and in patients with multiple co-morbidities. Although in recent years we watched the significant advances in diagnostic and therapeutic approach, the CAP remains a major cause of morbidity and mortality worldwide even in developed countries generating social and economic impacts very significant. It is a Diagnóstico Clínico e Etiológico da Pneumonia Adquirida na Comunidade: Actualidade e Perspectivas Futuras V Simões, S Freitas 7 major cause of death for Infectious Diseases and the 6th most common cause of death in the United States of America (USA) presented mortality rates ranging from 1 to 50% depending on the treatment site. With some exceptions which higher numbers indicate it is considered that, in developed countries, 20 to 30% of patients with CAP require hospitalization of which 50-10% require hospitalization in the Intensive Care Unit (ICU). The format of the CAP is very variable. The patient may present a clinical localized, with little gravity that responds well to treatment, or systemic disease with a poor prognosis if treatment is not instituted quickly. Thus, the initial diagnosis and severity stratification based on reference scales are extremely important in deciding the location of treatment - outpatient, inpatient or ICU. Moreover, even using multiple means of diagnosis, no specific etiologic agent is identified in 40-60% of cases of CAP. Although it is accepted that only a limited number of agents is responsible for most of the PAC, identify the organism responsible for each episode can enable the adequacy of empirical treatment or restriction imposed initially and reduce the risk of cross-resistance. Given this reality, I felt it appropriate to prepare a review of key aspects of clinical and etiological CAP in immunocompetent adults and, realizing the new experimental advances that are being developed to make the clinical diagnosis and etiologic rapid. We conducted a review of several articles and Guidelines, from 2000 to 2011, with the help of search engines Google and PubMed