Fraturas periprotéticas do joelho : estado da arte

Abstract

Introdução: A incidência de fraturas periprotéticas, após artroplastia do joelho, tem vindo a aumentar continuamente devido ao maior número de artroplastias e ao aumento da esperança de vida da população. A fratura periprotética após artroplastia total do joelho é uma complicação potencialmente grave do joelho e pode envolver o fémur distal, a tíbia proximal e a patela. Materiais e Métodos: Realizou-se uma revisão sistemática da literatura atual utilizando a PUBMED e obtendo os artigos na base de dados da Biblioteca Central dos Hospitais da Universidade de Coimbra. Pretendeu rever-se os conceitos gerais, analisar a etiopatogenia, prevalência, fatores de risco, classificação e opções de tratamento para as fraturas periprotéticas após artroplastia do joelho. Resultados: Da análise dos diversos trabalhos constata-se que as fraturas periprotéticas ocorrem habitualmente em idosos após trauma menor e estão frequentemente associadas a fatores sistémicos como a osteoporose. Ocorrem mais frequentemente na região do fémur distal. No seu diagnóstico e abordagem é relevante conhecer o estado prévio da artroplastia, nomeadamente excluindo o descolamento ou estado de infeção para estabelecer uma estratégia cirúrgica. As várias classificações das fraturas encontradas pretendem ter sempre em atenção as caraterísticas da fratura, o estado de fixação do implante e a reserva óssea. São habitualmente estabelecidos em função da classificação das fraturas, estratégias terapêuticas estruturadas em algoritmos por diversos autores. Discussão: Na abordagem cirúrgica verificam-se melhores resultados com a aplicação dos novos implantes, particularmente no fémur distal, com relevo para as placas bloqueadas e as cavilhas endomedulares aplicadas por técnicas minimamente invasivas. Estas fraturas que apresentam taxas relevantes de complicações, nomeadamente de pseudartrose e consolidação Fraturas Periprotéticas do Joelho. Estado da Arte. Carlos Alegre 6 viciosa. As fraturas da patela apresentam-se igualmente como um desafio, sendo o tratamento cirúrgico aliada a resultados pobres. Conclusão: Dada a complexidade inerente destas fraturas é importante estabelecer estratégias de abordagem dos doentes, que envolvem a determinação correta do perfil da fratura, as condições do doente, as caraterísticas e o estado do implante para uma inclusão em algoritmos terapêuticos. Uma decisão cirúrgica planeada favorece a adequação de meios e opções técnicas para obter os resultados mais eficazes com as taxas de complicações menores possíveis

Introduction: The incidence of periprosthetic fractures after knee replacement surgery has been increasing continuously due to the greater number of arthroplasties and increased life expectancy of the population. The periprosthetic fracture after total knee arthroplasty is a potentially serious complication of the knee and may involve the distal femur, proximal tibia and patella. Materials and Methods: We conducted a systematic review of the literature using PUBMED and getting the items in the database of the Central Library of the University Hospitals of Coimbra. It was intended to review the general concepts, analyze the etiology, prevalence, factors risk classification and treatment options for fracture periprosthetic after knee arthroplasty. Results: From the analysis of many studies it appears that the fractures periprosthetic commonly occur in elderly after minor trauma and are often combined with systemic factors such as osteoporosis. They occur more frequently in the region of the distal femur. In the diagnosis and approach is relevant to know the previous state of arthroplasty, including or excluding a detached state of infection to establish a surgical strategy. The various classifications of fractures want to keep in mind the characteristics of the fracture, the state of fixation of the implant and bone stock. They are usually established basis of classification of fractures therapeutic strategies in structured algorithms by several authors. Discussion: In the surgical approach there were better results with the application of new implants, particularly in the distal femur, with emphasis on the blocked plates and intramedullary nails applied by minimally invasive techniques. These fractures present relevant rates of complications, including non-unions and union poor. Fractures of the patella are also present as a challenge, and surgical treatment is combined with poor results. Fraturas Periprotéticas do Joelho. Estado da Arte. Carlos Alegre 8 Conclusion: Given the inherent complexity of these fractures is important to establish strategies to patients, involving the determination of the correct profile of the fracture, patient conditions, characteristics and status of an implant for inclusion in treatment algorithms. A planned surgical decision favors the adequacy of resources and technical options for the most effective results with lower complication rates possible