Please use this identifier to cite or link to this item: https://hdl.handle.net/10316/21755
Title: Sarcoidose ocular
Authors: Gil, João Manuel Beirão Cardoso Quadrado 
Orientador: Proença
Keywords: Sarcoidose do olho; Uveíte
Issue Date: 2011
Citation: GIL, João Manuel Beirão Cardoso Quadrado - Sarcoidose ocular [em linha]. Coimbra : [s.n], 2011. [Consult. em Dia Mês Ano]. Dissertação de mestrado. Disponível em: http://hdl.handle.net/10316/21755
Abstract: Introdução: O envolvimento ocular é uma manifestação importante e comum da sarcoidose, podendo constituir a manifestação inicial da doença, ou mesmo a sua única manifestação clínica. Objectivos: Avaliar os parâmetros demográficos, as manifestações clínicas sistémicas e oculares, os exames complementares de diagnóstico, a terapêutica efectuada, as complicações e a acuidade visual final numa população portuguesa com o diagnóstico de sarcoidose ocular. Metodologia: Foi realizado um estudo descritivo e retrospectivo, através da análise dos processos clínicos de 50 doentes com diagnóstico de sarcoidose ocular observados na consulta de Imunopatologia Oftálmica do Serviço de Oftalmologia dos HUC. A inclusão de cada doente implicou uma rigorosa caracterização clínica da doença de acordo com os critérios de diagnóstico do International Workshop on Ocular Sarcoidosis. Resultados: Foram estudados 50 indivíduos, dos quais 33 eram mulheres (66,7%) e 17 homens (33,3%) (M:H=2:1), e um total de 82 olhos. A média de idades, na observação inicial, foi de 40,1±15,4 anos (7-77) e a média do tempo de seguimento foi de 73,8±61,5 meses (4-253). Apenas 5 doentes (10,0%) tinham um diagnóstico estabelecido de sarcoidose sistémica. Em 90,0% o envolvimento ocular constitui a primeira manifestação de sarcoidose. O envolvimento de outros órgãos e sistemas ocorreu em 38,0% dos doentes, tendo o atingimento ocular isolado ocorrido em 62%. O local de envolvimento extraocular mais frequente foi o mediastino (77,8%), o parênquima pulmonar (42,1%) e a pele (26,3%). Os exames complementares de diagnóstico que mais contribuiram para o diagnóstico, pela sua percentagem de positividade, foram: enzima conversora da angiotensina (55,6%), lisozima (63,6%), cintigrafia com Ga69 (72,4%), radiografia do (38,5%), tomografia axial computorizada (45,5%), prova tuberculínica negativa (94,1%), provas de função pulmonar (100%), lavado bronco-alveolar e relação CD4/CD8 (50%). O envolvimento ocular bilateral ocorreu em 32 doentes (64%), sendo unilateral em 18 (36%), todos sob a forma de uveíte. Dos 82 olhos com inflamação intraocular, 14 (17,0%) apresentaram uma uveíte anterior isolada, 6 (7,3%) uma uveíte intermédia, 36 (43,9%) uma uveíte posterior isolada, e 26 (31,7%) uma panuveíte. Os corticosteróides foram os fármacos mais utilizados no tratamento, quer por via tópica isolada em 6 doentes com uveíte anterior recorrente, quer por via sistémica nos restantes 44. Os fármacos mais utilizados em associação foram a azatioprina, em 9 doentes, o metotrexato em 6 e a ciclosporina A em 1 doente. Num doente foi instituido tratamento com infliximab. Foi obtido um controlo da inflamação ocular e suspensa a terapêutica em 24 doentes (48,0%), após um tratamento médio de 17,5±7,5 meses (12-78 meses). Os restantes doentes encontram-se ainda sob tratamento, após um período de seguimento médio de 63,5±43,5 meses. As complicações oculares mais frequentemente observadas foram a catarata (36,6%), o edema macular cistóide (36,6%), as sinéquias posteriores (34,1%), a hipertensão ocular (6,1%) e a neovascularização da retina periférica (1,2%). A MAVC, na última observação, foi igual ou melhor do que na observação inicial em 65 olhos (79,3%). Nos restantes 17 olhos (20,7%) houve uma deterioração da acuidade visual relacionada com as complicações observadas. Conclusões: O envolvimento ocular é uma manifestação frequentemente isolada na sarcoidose. Na população portuguesa, apresenta-se geralmente na forma de uveítes, com um envolvimento predominantemente posterior e um prognóstico visual relativamente favorável
Introduction: Ocular disease is an important and common manifestation of sarcoidosis and can be the initial clinical manifestation or even the only manifestation of sarcoidosis in some instances. Purpose: To evaluate demographic, systemic and ocular manifestations, laboratory and investigational procedures, treatment and final visual outcome in a Portuguese population with ocular sarcoidosis. Methods: Retrospective case series analysis of the clinical files of 50 patients with ocular sarcoidosis in the Immunopathology Unit at the Ophthalmology Department of the University Hospital of Coimbra. Diagnostic criteria of the International Workshop on Ocular Sarcoidosis were followed. Results: From the 50 patients, 33 were females (66,7%) and 17 males (33,3%) (F:M=2:1), in a total of 82 eyes. Mean age at the initial observation was 40.1±15.4 years (7-77) and the mean follow-up was 73.8±61.5 months (4-253). Only 5 patients had a previous diagnosis of systemic sarcoidosis (10.0%). In 90.0% the ocular involvement was the first manifestation of sarcoidosis. Extraocular involvement was observed in 38.0% of patients, and an isolated ocular involvement occurred in 62%. The most common extraocular manifestations were bilateral hilar adenopathies (77.8%), lung parenchyma involvement (42.1%) and skin lesions (26.3%). Most helpful diagnostic tests with a high positivity rate were: serum angiotensin converting enzyme (55,6%), lysozime (63,6%), Ga69 scintigraphy (72,4%), chest radiography (38,5%), chest CT-scan (45,5%), anergic tuberculin test (94,1%), pulmonary functional tests (100%),and BALF and CD4/CD8 ratio (50%). Bilateral uveitis ocurred in 32 patients (64%), being unilateral in 18 (36%). From a total of 82 eyes with intraocular inflammation, 14 (17,0%) had an isolated anterior uveitis, 6 (7,3%) an intermedious uveitis, 36 (43,9%) a posterior uveitis, and 26 (31,7%) had a panuveitis. Corticosteroids were the most frequent therapy, used topically in 6 patients with recorrent anterior uveitis and systemically in 44 patients. Most used corticosteroid-sparing agents were azatioprine (9 patients), methotrexate (6 patients) and cyclosporin A (1 patient). Infliximab was used in an unresponsive patient. Intraocular inflammation control was achieved and therapy withdrawn in 24 patients (48,0%), after a mean treatment period of 17,5±7,5 months (12-78). The other 26 patients are still on treatment, after a mean follow-up period of 63,5±43,5 months. Most frequent complications observed were cataract (36.6%), cystoid macular edema (36.6%), posterior synechiae (34.1%), secondary glaucoma (6.1%) and retinal neovascularization (1.2%). BCVA in the last observation remained stable or has improved in 65 eyes (79.3%). In 17 eyes (20,7%) BCVA was worse being related to the ocular complications. Conclusions: Ocular lesions can be the primary manifestations of systemic sarcoidosis. In a Portuguese population a predominantly posterior segment involvement was observed with a relatively good visual prognosis
URI: https://hdl.handle.net/10316/21755
Rights: openAccess
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FMUC Medicina - Teses de Mestrado

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