Narrativa, Mudança e Processo Terapêutico. Contributos para a Clínica e para a Investigação Sistémicas

Abstract

As terapias sistémicas contemporâneas adotaram a metáfora das histórias e das narrativas na explicação e compreensão dos sujeitos e dos sistemas com quem intervêm e, consequentemente, na conceptualização da terapia e das estratégias terapêuticas que preconizam. Este enfoque pontuou a exigência de pensar, estudar e descrever a narrativa através dos pressupostos pós-modernos, em particular das terapias narrativas, exigindo, naturalmente, o desenvolvimento de estudos sobre como ocorre a mudança narrativa nas terapias sistémicas (terapia familiar e terapia de casal). O objetivo deste trabalho é descrever e explicar a mudança narrativa nas terapias sistémicas de enfoque narrativo. A investigação aqui descrita inclui: a) a apresentação de um sistema de avaliação da narrativa (Sistema de Avaliação da Mudança Narrativa - SAMN) desenvolvido para estudar as histórias e narrativas que ocorrem, momeadamente em sessões de terapia familiar e de casal sistémicas (capítulo I); b) os estudos de avaliação da sua validade e fidelidade (capítulo II); c) um estudo geral de enfoque quantitativo sobre as dimensões e preditores da mudança narrativa em terapias familiares e de casal (capítulo III); d) uma proposta de modelo compreensivo da mudança - níveis lógicos da mudança narrativa – nas terapias sistémicas; e f) um estudo de enfoque qualitativo, centrado na análise dos fatores da (não)mudança narrativa em três casos de terapias familiares consideradas de insucesso. Os resultados permitem concluir que o SAMN descreve e caracteriza as histórias e narrativas que os clientes e terapeutas veiculam na terapia em dois aspetos cruciais: na dimensão forma/estrutura e no conteúdo das histórias. O SANM pontua as micro e macro mudanças que ocorrem ao longo das sessões e permite identificar pontos de viragem específicos nas histórias conversadas na terapia, em cada família ou casal e em cada sessão. O sistema foi aplicado em vários contextos, com participantes e juízes distintos, e apresenta valores de fidelidade nas cotações considerados genericamente bons, o que valida a sua utilização e reforça a validade dos dados recolhidos sobre as narrativas em foco. Os resultados desta investigação corroboram o pressuposto fundamental no qual assentam as terapias narrativas: as experiências e significados sobre a vida e sobre os problemas que trazem as pessoas às terapias mudam através das mudanças que ocorrem nas suas narrativas (identitárias, ou de 1ª ordem) (Carr, 1997). À medida que as narrativas se alteram o que pensamos e fazemos muda também. Este pressuposto verifica-se nas famílias e casais estudados e também no investigador. Os resultados permitem concluir que processo pelo qual as pessoas mudam acontece pela elaboração de histórias conjuntas (narrativas terapêuticas de 2ª ordem) cuja função é gerar um espaço de reflexão, questionamento, desconstrução e elaboração de outras histórias para os eventos considerados problema. A construção de narrativas terapêuticas de 2ª ordem parece ser um requisito relevante na ocorrência da mudança. Conclui-se também que, na terapia, podem ocorrer perturbações nas histórias e nas narrativas mesmo que estas não gerem as mudanças desejadas. Para que a mudança seja efetiva é necessário que ocorra não só uma perturbação e um questionamento das histórias problema mas que se amplifique tal perturbação/mudança na família/casal e nos sistemas socais relevantes. A mudança deve ainda ocorrer em várias dimensões das histórias: no conteúdo, no significado e na estrutura. Verificou-se que a introdução de versões subdominantes, de singularidades e momentos de reflexividade narrativa nos casos bem sucedidos, por oposição ao observado nos insucessos, permitem a emergência de novas histórias e significados e a introdução de novos focos ou temas nas sessões, descentrados do sintoma. Na estrutura da narrativa, nos casos bem sucedidos, ocorre um desbloqueio dos elementos/pressupostos reguladores das histórias – níveis superiores de organização narrativa –, em particular, no tempo e na causalidade. Observou-se a introdução do tempo futuro e da causalidade circular apenas nas narrativas das sessões dos casos bem sucedidos, contrastando com a sua total ausência nos insucessos. Das várias implicações apontadas para a prática clínica sublinha-se a importância: a) da avaliação do funcionamento narrativo dos sistemas sobre as histórias problema e os pontos de bloqueio e enquadramento familiar, social, cultural e político em que estas histórias se desenvolveram e subsistem; b) da introdução de perturbação nos níveis superiores da narrativa (tempo, espaço e causalidade) e a inclusão de temas não problema na sessão desde as fases iniciais do processo terapêutico. Esta investigação permitiu apresentar o SAMN, apontar as suas potencialidades e limitações no estudo da mudança, pontuar novas descobertas NARRATIVA, MUDANÇA E PROCESSO TERAPÊUTICO sobre a compreensão e a promoção da mudança narrativa nas terapias sistémicas e, finalmente, delinear possibilidades de investigação futuras que reforcem as descobertas aqui apresentadas sobre a mudança no processo terapêutico.