Efeito das estatinas na progressão da estenose aórtica calcificada

Abstract

A estenose aórtica é a doença valvular mais comum no mundo ocidental e quando se apresenta em formas clínicas ligeiras e moderadas é bem tolerada. No entanto, quando evolui para formas mais graves, como a estenose aórtica severa calcificada, está associada a níveis significativos de morbilidade e mortalidade. A sua fisiopatologia apresenta semelhanças com os processos de aterosclerose, nomeadamente no que toca a fenómenos inflamatórios locais e a hipercolesterolémia. Estudos prospectivos têm sido realizados no sentido de avaliar a eficácia e contributo da terapêutica intensiva com estatinas na regressão ou estabilização do curso natural da estenose aórtica. Procurou-se assim realizar uma análise que privilegiasse os estudos randomizados de maior evidência científica, de forma a concluir acerca da potencial utilidade desta terapêutica. Dos 6 estudos prospectivos publicados, 4 são de desenho randomizado. Todos eles avaliaram dados clínicos, bioquímicos e ecográficos de progressão de follow-up. Todos os estudos randomizados indicam que as estatinas não são benéficas para o controlo da estenose aórtica, confirmando, no entanto, o potencial pleiotrópico das mesmas na diminuição de LDL e PCR. Assim, o uso de estatinas para o controlo da progressão da estenose aórtica não está recomendado em doentes que não apresentem outras indicações clínicas para tal, como hipercolesterolémia ou doença coronária isquémica.

Aortic stenosis is the most common valvular disease in the Western world and when it presents itself in moderate and mild clinical forms is well tolerated. However, when evolved to more severe forms, such as severe calcified aortic stenosis, is associated with significant levels of morbidity and mortality. Its pathophysiology has similarities with the processes of atherosclerosis, particularly in relation to local inflammatory phenomena and hypercholesterolaemia. Prospective studies have been conducted to assess the effectiveness and contribution of intensive therapy with statins in the regression or stabilization of the natural course of aortic stenosis. The aim of this study was to perform an analysis which would focus on the largest randomized studies of major scientific evidence in order to conclude about the potential usefulness of this therapy. Of the 6 prospective studies published, 4 are randomized design. They all evaluated clinical, biochemical and sonographic data on follow-up. All randomized trials indicate that statins are not beneficial for the control of aortic stenosis, confirming, however, their pleiotropic potential in decreasing LDL and CRP. Thus, the use of statins to control the progression of aortic stenosis is not recommended in patients without other clinical indications for this, such as hypercholesterolemia or ischaemic heart disease.