Cancro do recto: importância da qualidade da excisão macroscópica do meso-recto

Abstract

Introdução O carcinoma colo-rectal é a 2ª causa de morte mais frequente por cancro no Mundo Ocidental, estando a sua incidência a aumentar. Ao longo do século XX verificou-se uma notável evolução na abordagem do cancro do recto. No início do século, a taxa de recidiva local após um tratamento cirúrgico com intuito curativo era elevada, reflictindo uma abordagem inadequada. Nos anos oitenta, Heald verificou que a remoção completa do meso-recto diminui a recidiva local, pois remove todo o tecido linfo-vascular à volta do recto que correspondia o local preferencial para a deposição de micro-metástases. Assim, a adopção universal da excisão total do meso-recto como Gold-standard para o tratamento do cancro do recto causou um impacto significativo na diminuição da recidiva local, no aumento da sobrevivência e no aumento de percentagem de cirurgias com conservação do esfíncter.

Objectivo Pretende-se, com este trabalho, estudar a importância da excisão total do meso-recto, considerada a técnica recomendada para o tratamento do cancro do recto.

Desenvolvimento Nos últimos 20 anos, houve avanços significativos no tratamento de uma neoplasia que era considerada de difícil extirpação, pois a recidiva era bastante frequente. A introdução da excisão macroscópica do meso-recto, acompanhada de optimização de esquemas quimioradioterapêuticos e avanços nos exames de imagem para um estadiamento mais precisos, muito contribuiram para o sucesso do tratamento do cancro do recto nos dias de hoje. O apoio dos anatomo-patologistas é importante no sentido de fornecer informações diagnósticas e prognósticas, promovendo a qualidade de excisão cirúrgica e auxiliando na decisão sobre a melhor terapêutica a instituir em cada doente. O impacto dessa evolução na abordagem do cancro do recto é significativo e vai ser abordado ao longo deste trabalho.

Conclusão A excisão total do meso-recto é uma técnica cirúrgica recomendada para o tratamento do cancro do recto. A sua introdução mudou a abordagem cirúrgica à neoplasia, diminuindo as taxas de recidiva de 30-40% para menos de 10%, aumentou a sobrevivência aos 5 anos de 40-45% para cerca de 75%, reduziu igualmente as complicações de disfunção genito-urinária que eram bastante frequentes para cerca de 20%. Assim, para obter sucesso no tratamento do carcinoma do recto exige-se uma equipa multidisciplinar que engloba o cirurgião, o imagiologista, o radioterapeuta, o oncologista e o anatomo-patologista.

Introduction Colo-rectal carcinoma is the second most frequent cause of death due to cancer in the west, the incidence is increasing. Throughout the 20th century, there was a notorious evolution in the approach of rectal cancer. In the begginning of the century, the local recurrence rates after a surgical treatment to cure the cancer was high, reflecting an inadequate approach. In the eighties, Heald found that the complete removal of the meso-rectum decreases the local recurrences, since it remove all the lynpho-vascular tissues around the rectum, which is the preferential location for micro-metastasis deposition. Therefore, the universal adoption of total meso-rectal excision as the gold-standard to cure rectal carcinoma cause a major impact in decreasing local recurrence, increasing survival and the percentage of sphincter preservation surgery.

Purpose The purpose of this article is to study the importance of total meso-rectal excision, technique recomended for the treatmente of rectal carcinoma.

Discussion In the last twenty years, there was a notorious evolution in the approach of this neoplasm, considered as of difficult extirpation because of the high local recurrence. The introduction of macroscopic excision of the meso-rectum was accompanied by optimization of chemoradiation technique and better imaging exams for more precise staging, contributing for the success of the treatment. The work of the pathologist is crucious in the sense of providing diagnostic and prognostic information, promoting the quality of surgical excision and helping to choose the best treatment plan for each patient. The impact of this evolution in the approach of the rectal carcinoma is important and it is discussed throughtout this article.

Conclusion Total meso-rectal excision is a surgical technique recommended to treat rectal carcinoma. This technique change the surgical approach of this tumour, decreased the local recurrence rates from 30-40% to less than 10%, increased the 5 years survival from 40-50% to 75% and also decreased the complications of genito-urinary disfunction to around 20%. Therefore, the success of the treatment of rectal carcinoma requires a multidisciplinary team, including a surgical team, a radiologist, a radiation oncologist, a clinical oncologist and a pathologist.