Características das infecções respiratórias em idosos internados

Abstract

Introdução: As infecções do tracto respiratório, nomeadamente as pneumonias, representam um grave problema de saúde pública, já que apresentam grandes taxas de morbilidade e mortalidade, sendo estas mais importantes ainda nos indivíduos com mais de 65 anos e nos doentes com comorbilidades. Hoje em dia, adicionalmente à classificação clássica de pneumonias em pneumonias adquiridas na comunidade ou pneumonias adquiridas no hospital, tem sido proposto um novo grupo de infecção respiratória: as pneumonias associadas a serviços de saúde, que incluem as pneumonias das pessoas residentes em lares ou em unidades de cuidados permanentes. Estas apresentam características clínicas diferentes das primeiras, nomeadamente, na população idosa.

Objectivos: Caracterização das infecções respiratórias nos idosos, com o intuito de verificar se existe alguma relação entre a apresentação clínica da infecção e o local de residência dos mesmos (casa particular ou instituição de acolhimento).

Metodologia: Foram estudados, retrospectivamente, os processos clínicos de 133 doentes, com idade superior a 65 anos, internados, no ano de 2008, num Serviço de Medicina Interna dos Hospitais da Universidade de Coimbra com o diagnóstico de pneumonia. Dividiram-se os idosos em dois grupos consoante o local de residência dos mesmos e analisaram-se diversos dados clínicos e terapêuticos.

Resultados: Os dois grupos de idosos em estudo não apresentaram grandes diferenças entre si em quase todos os parâmetros analisados. Contudo a prevalência de acidente vascular cerebral como comorbilidade mostrou ser superior nos doentes institucionalizados, e o sintoma dor torácica mais frequente nos doentes vindos do domicílio. Verificou-se ainda que as culturas de expectoração são mais frequentemente realizadas e positivas nos doentes vindos de instituições. Também na antibioterapia empírica administrada, observou-se uma maior utilização dos antibióticos piperacilina e tazobactam nos doentes provenientes de instituições em comparação com os do domicílio. Além disso, a duração média do internamento foi superior nos idosos institucionalizados. Verificou-se ainda que a idade igual ou superior a 90 anos, o sexo masculino e a doença de Alzheimer são três factores que potenciam o falecimento, enquanto que a existência de hipertensão arterial como comorbilidade, aparentemente, se relaciona com menor risco de falecimento.

Conclusões: A maioria dos parâmetros analisados neste estudo não apresentou diferenças significativas entre o grupo de idosos vindos do seu domicílio e os doentes institucionalizados. Contudo, devido à escassez de trabalhos no âmbito das pneumonias associadas a cuidados de saúde, seriam necessárias mais investigações nesta área para comprovar os resultados obtidos.

Introduction: Respiratory tract infections, namely pneumonias, represent a serious problem of public health, since they still present great rates of morbidity and mortality, being these even more important in the older adults and in those with comorbid disease. Nowadays, additionally to the classic classification of pneumonias in community-acquired pneumonia or hospital-acquired pneumonia, it has been considered a new group of respiratory infection: health care-associated pneumonia. These include pneumonias in people living in nursing-homes and long-term care facilities. These last pneumonias present different clinical characteristics of the first ones, mainly, in the aged population.

Objectives: To characterize the respiratory infections in older adults, to verify if there is any relation between infection clinical presentation and the place of residence of the elders (home or residence institution).

Methods: 133 clinical processes of people aged more than 65 years old, interned, in 2008, in an Internal Medicine Service of Coimbra University Hospitals with pneumonia diagnosis, were studied, retrospectively. Individuals were divided in two groups, according to the place of residence, and multiple clinical and therapeutic data were analyzed.

Results: The two groups studied did not present great differences between themselves in almost all the analyzed parameters. However, the prevalence of cerebral vascular event as comorbidity showed to be superior in the institutionalized people, and the symptom thoracic pain was more frequent in those coming from their homes. Sputum cultures were more frequently carried out and also had more positive results in institutionalized old people. In the management of empirical antibiotics, piperacillin and tazobactam were much more used in the elders living in institutions. Moreover, the average duration of the internment was superior in the institutionalized old people. Age over 90 years, male sex and Alzheimer were three factors that contributed to death, whereas the presence of high blood pressure as comorbidity, apparently, was related with lesser risk of death.

Conclusions: Almost all the analyzed parameters in this study did not show significant differences between the two groups studied. However, due to lack of works in the health care-associated pneumonias range, it would be necessary more inquiries in this area to prove the gotten results.