RECONSTRUÇÃO MANDIBULAR - O ESTADO DA ARTE. A PROPÓSITO DE UM CASO CLÍNICO

Abstract

Introduction: Regardless of the etiology that motivates mandibular resection, itsreconstruction is a complex procedure that aims to restore its form and function as much aspossible.Clinical case: 68-year-old man, suffered a ballistic trauma, with a shotgun shot to the chin,resulting in avulsion of the anterior mandibular arch and extensive tissue damage in the chin,lip, and nasal tip region. He was submitted to surgical intervention by the Maxillofacial Surgeryteam with hemostasis, surgical debridement with removal of the bilateral symphyseal andparasymphyseal region and the anterior part of the body of the mandible, osteosynthesis witha reconstruction plate, from ramus to ramus, and slough suture with points of muscularattachment of the genioglossus muscles to the plate. Follow up on the CMF outpatient clinicshowed good healing progress and, after discussing with the patient about possible optionsfor future treatment, he agreed to the reconstruction with a fibular free flap. After completingthe surgical planning, he was intervened by the specialties of Plastic Reconstructive Surgeryand Maxillofacial Surgery to reconstruct the mandibular defect with a freeosteofasciocutaneous fibular flap.Conclusion: Osteocutaneous fibular free flap has proven to be the gold standard inmandibular reconstruction. Technological evolution has opened new horizons and thedevelopment of the computer aided design/computer aided manufacturing (CAD/CAM)technology applied to virtual surgical planning has allowed the improvement of aesthetic andfunctional results as well as a decrease in the post operative complications. The present workseeks to be an aid in the orientation of future cases.

Introdução: Independentemente da etiologia que motiva a resseção mandibular, a suareconstrução é um procedimento complexo que visa restaurar tando quanto possível a suaforma e função.Caso clínico: Homem de 68 anos, sofreu traumatismo balístico com tiro de caçadeira nomento, que resultou em avulsão do arco mandibular anterior e esfacelo da região mentonianae labial e ponta nasal. Foi submetido a intervenção cirúrgica pela equipa de Cirurgia Maxilo-Facial (CMF) com realização de hemostase, desbridamento cirúrgico com remoção da regiãosinfisária e para-sinfisária bilateral e da parte anterior do corpo da mandíbula, osteossíntesecom placa de reconstrução, de ramo a ramo, e sutura de esfacelo com pontos de fixaçãomuscular dos músculos genioglossos à placa. Manteve seguimento em consulta de CMF comboa evolução cicatricial e, após discussão com o doente acerca das opções possíveis paratratamento futuro, este concordou com a reconstrução com retalho de fíbula. Após concluídoo planeamento cirúrgico, foi intervencionado pelas especialidades de Cirurgia PlásticaReconstrutiva (CPR) e Cirurgia Maxilo-Facial para reconstrução do defeito mandibular comretalho livre osteofasciocutâneo de fíbula.Conclusão: O retalho livre osteocutâneo de fíbula provou ser o gold standard na reconstruçãomandibular. A evolução tecnológica abriu novos horizontes e o desenvolvimento da tecnologiacomputer aided design/computer aided manufacturing (CAD/CAM) aplicada ao planeamentocirúrgico virtual permitiu a melhoria dos resultados estéticos e funcionais bem comodiminuição das complicações pós-operatórias. O presente trabalho procura ser um auxílio naorientação de casos futuros.