Comparação entre os Critérios de Beers 2019 e a Lista EURO-FORTA 2018 na Identificação de Medicação Potencialmente Inapropriada em Idosos Portugueses no Contexto de Cuidados Primários de Saúde

Abstract

Introduction: Inappropriate prescription is a risk factor for adverse drug reactions and hospitalizations in the elderly. Concerns about its impact in this age group have led to the development of various strategies to address this issue, with a focus on tools for detecting potentially inappropriate medication (PIM), notably the Beers criteria and the EURO-FORTA list. Objectives: To compare the 2019 Beers criteria with the 2018 EURO-FORTA list. Methods: Cross-sectional observational study conducted in a population of patients over 65 years old enrolled in a family health unit in Portugal. Theoretical approach: classification of all drugs and active diagnoses in the family health unit according to the tools under analysis. Practical approach: cross-referencing drugs identified as PIMs according to both instruments with the family health unit database, resulting in the identification of PIMs for each patient, considering their conditions. Results: Theoretical approach: 29 of the PIMs according to the Beers criteria are not PIMs according to the EURO-FORTA list; 54 of the PIMs according to the EURO-FORTA list are not PIMs according to the Beers criteria; 47 drugs recommended by the EURO-FORTA list are PIMs according to the Beers criteria. Practical approach: 2775 patients were included, 59.70% of whom are on polypharmacy. The prevalence of PIMs was 13.41% according to the Beers criteria and 35.78% according to the EURO-FORTA list, with a higher number of PIMs in women in both instruments. The most frequently prescribed PIMs were benzodiazepines for both tools, followed by antipsychotics and antidepressants. Conclusion: The levels of polypharmacy and prescription of PIMs in the presence of certain diseases are considerable in the elderly, in the context of primary healthcare, with both tools being useful in the detection of PIMs. However, there are important differences in the drugs they include, which must be individually analyzed from a pharmacotherapeutic point of view. Regarding the integration of these tools into a clinical decision support system, it is concluded that both instruments should be computerized together in order to take advantage of the benefits of each one and to address the shortcomings that both present.

Introdução: A prescrição inapropriada é um fator de risco para reações adversas a medicamentos e hospitalizações em idosos. A preocupação com o seu impacto nesta faixa etária tem levado à criação de várias estratégias para subverter este problema, destacando-se as ferramentas de deteção de medicação potencialmente inapropriada (PIM), nomeadamente, os critérios de Beers e a lista EURO-FORTA. Objetivos: Comparar os critérios de Beers 2019 com a lista EURO-FORTA 2018. Métodos: Estudo observacional transversal realizado numa população de utentes maiores de 65 anos inscritos numa Unidade de Saúde Familiar (USF) de Portugal. Abordagem teórica: classificação de todos os fármacos e diagnósticos ativos da USF de acordo com as ferramentas em análise. Abordagem prática: cruzamento dos fármacos identificados como PIMs de acordo com ambos os instrumentos com a base de dados da USF, com consequente identificação de quais os PIMs para cada doente, tendo em conta as suas patologias. Resultados: Abordagem teórica: 29 dos PIMs de acordo com os critérios de Beers não o são segundo a lista EURO-FORTA; 54 dos PIMs de acordo com a lista EURO-FORTA não o são segundo os critérios de Beers; 47 fármacos recomendados pela lista EURO-FORTA são PIMs segundo os critérios de Beers. Abordagem prática: foram incluídos 2775 doentes, 59,70% dos quais são polimedicados. Obteve-se uma prevalência de PIMs de 13,41%, segundo os critérios de Beers e de 35,78%, de acordo com a lista EURO-FORTA, para além de um número de PIMs superior nas mulheres, em ambos os instrumentos. Os PIMs identificados como os mais frequentemente prescritos foram as benzodiazepinas, para ambas as ferramentas, seguindo-se a classse dos antipsicóticos e dos antidepressivos. Conclusão: Os níveis de polimedicação e de prescrição de PIMs na presença de determinadas doenças são consideráveis no idoso, no contexto dos cuidados de saúde primários, sendo ambas as ferramentas úteis na deteção de PIMs. Há, contudo, diferenças importantes nos fármacos que elas incluem, que devem ser analisadas individualmente, sob o ponto de vista farmacoterapêutico. Relativamente à integração das ferramentas num sistema de apoio à decisão clínica, conclui-se que ambos os instrumentos devem ser informatizados em conjunto, de forma a se tirar partido das vantagens de cada um e colmatando as falhas que ambos apresentam.