Análise do consumo de medicamentos da Perturbação de Hiperatividade e Défice de Atenção em Portugal

Abstract

A perturbação de hiperatividade e défice de atenção (PHDA) é das perturbações psiquiátricas mais predominantes em crianças e adolescentes, com consequências e prejuízos sociais, académicos e ocupacionais durante todo o percurso de vida. Além de crianças e adolescentes, a perturbação existe também na faixa etária adulta, contudo ainda com algum estigma, que se tem dissipado ao longo do tempo.A perturbação está descrita ao longo da História, e com o passar do tempo os critérios de diagnóstico têm evoluído de maneira a cada vez se tornarem mais eficazes. Os principais critérios de diagnóstico estão atualmente descritos na 5ª edição do Manual de Diagnóstico e Estatístico de Perturbações Mentais (DSM-V5) e no International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 11th Revision (ICD-11).Estão sugeridas diferenças estruturais e funcionais em diferentes partes do cérebro nestes doentes, com desequilíbrios neuroquímicos associados às catecolaminas, dopamina e noradrenalina. Estas teorias são fortemente aceites devido ao mecanismo farmacológico dos medicamentos indicados nesta perturbação, nomeadamente as anfetaminas, o metilfenidato, que fazem parte do grupo dos psicostimulantes, e a atomoxetina, referente ao grupo dos não-estimulantes. Apesar dos avanços, na investigação das causas associadas a esta perturbação, ainda não existe uma cura, sendo o tratamento apenas sintomatológico. Atualmente em Portugal são comercializados sob diferentes marcas, formulações e dosagens os medicamentos: metilfenidato, lisdexanfetamina e atomoxetina. Têm sido levados a cabo vários estudos de modo a avaliar as tendências no consumo de medicamentos, tendo em conta a dúvida, se a perturbação está a ser ou não sobrediagnosticada o que tem consequências nos padrões de prescrição e dispensa. Estes estudos visam avaliar o aumento ou a diminuição da prevalência de consumo, que se traduz na prevalência de pessoas diagnosticadas com medicação prescrita na PHDA em Portugal. Assim o principal objetivo desta dissertação foi avaliar as tendências de consumo dos medicamentos indicados para a PHDA em Portugal e compará-las com outros países. Graças aos dados fornecidos pelo Serviço de Partilha de Dados do Ministério de Saúde (SPMS), foi possível calcular a prevalência de consumo dos últimos 5 anos e fazer uma projeção para os 5 anos seguintes. O cálculo da prevalência de pessoas diagnosticadas foi sustentado com a unidade de consumo da Dose Diária Definida (DDD). O valor da DDD foi adaptado de acordo com o medicamento tomado, a sua formulação e a sua dosagem. O que permitiu o cálculo da prevalência de pessoas diagnosticadas sem a descriminação das diferentes faixas etárias.Existem atualmente 48.17 indivíduos com medicação prescrita e diagnosticados para a PHDA por 10.000 habitantes em Portugal com apenas 42,29% deste universo de indivíduos a tomar a medicação, um valor relativamente similar aos restantes países europeus, contudo bastante diferente ao valor referente aos Estados Unidos da América, que se pode justificar maioritariamente por diferenças culturais e de diagnóstico. Apesar do aumento na prevalência de consumo de 2017 a 2021, a projeção para os seguintes 5 anos, demonstra uma diminuição destes valores nos seguintes anos, possivelmente devido a razões económicas e sociais causadas pela pandemia do COVID-19. A diferença de valores de prevalência de consumo em todo o mundo é reflexo principalmente dos diagnósticos e das políticas de saúde, estando atualmente fortemente aceite, que quando os critérios de diagnóstico e as políticas de saúde são iguais, os valores reais de prevalência são iguais em todo o mundo.

Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) is one of the most prevalent psychiatric disorders in children and adolescents, with consequences in social, academic and occupational impairments throughout their lives. In addition to children and adolescents, the disorder also exists in the adult age group, although with some stigma, which has dissipated over time.The disorder has been described throughout history, and over time the diagnostic criteria have evolved to become more and more effective. The main diagnostic criteria are currently described in the 5th edition of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-V5) and in the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 11th Revision (ICD-11).Structural and functional differences are suggested in different parts of the brain in these patients, with neurochemical imbalances associated with catecholamines, dopamine and noradrenaline. These theories are strongly accepted due to the pharmacological mechanism of the drugs indicated in this disorder, namely amphetamines, methylphenidate, which are part of the psychostimulant group, and atomoxetine, referring to the non-stimulant group. Despite advances in the investigation of the causes associated with this disorder, there is still no cure, and the treatment is only symptomatic.Currently in Portugal, the following drugs are sold under different brands, formulations and dosages: methylphenidate, lisdexamfetamine and atomoxetine.Several studies have been carried out in order to assess trends in drug consumption, taking into account the question whether or not the disorder is being overdiagnosed, which has consequences for prescribing and dispensing patterns. These studies aim to assess the increase or decrease in the prevalence of consumption, which translates into the prevalence of people diagnosed with medication prescribed for ADHD in Portugal.Thus, the main objective of this dissertation was to evaluate the consumption trends of medications indicated for ADHD in Portugal and compare them with other countries. Thanks to the data provided by the Ministry of Health's Data Sharing Service (SPMS), it was possible to calculate the prevalence of consumption in the last 5 years and make a projection for the next 5 years.The calculation of the prevalence of people diagnosed was supported with the defined daily dose (DDD) consumption unit. The DDD value was adapted according to the drug taken, its formulation and its dosage. This allowed the calculation of the prevalence of people diagnosed without the discrimination of different age groups.There are currently 48.17 individuals with medication prescribed and diagnosed for ADHD per 10,000 inhabitants in Portugal with only 42.29% of this universe of individuals taking medication, a value relatively similar to other European countries, however quite different from the value referring to the United States of America, which can be mainly explained by cultural and diagnostic differences. Despite the increase in the prevalence of consumption from 2017 to 2021, the projection for the next 5 years shows a decrease in these values in the following years, possibly due to economic and social reasons caused by the COVID-19 pandemic.The difference in consumption prevalence values around the world is mainly a reflection of diagnoses and health policies, and it is currently strongly accepted that when the diagnostic criteria and health policies are the same, the real prevalence values are equal Worldwide.