Níveis séricos de vitamina D e lesões colorretais – alguma ligação?

Abstract

Resumo Introdução: A deficiência de vitamina D tem-se tornado um problema crescente, especialmente nas populações com um estilo de vida mais ocidental. De acordo com as evidências mais recentes, é possível que a vitamina D tenha um papel no desenvolvimento do carcinoma colorretal, apesar dos resultados não terem sido consensuais.Por este motivo, procedemos à avaliar a correlação entre o défice de vitamina D e o desenvolvimento de lesões colorretais malignas ou pré-malignas em doentes submetidos ao doseamento de vitamina D numa entidade hospitalar. Métodos: Estudo retrospetivo de coorte de centro único baseado na inclusão consecutiva de doentes com doseamento sérico de vitamina D, desde 2 de Janeiro de 2020 até 31 de Dezembro de 2021, num hospital terciário. Foram incluídos os doentes que realizaram colonoscopia total de alta qualidade nesse centro. A deficiência de vitamina D foi considerada para níveis <30ng/mL, sendo severa se <10ng/mL. As variáveis demográficas, clínicas, serológicas, endoscópicas e histológicas foram igualmente avaliadas. Resultados: Revisão de 21475 doseamentos séricos de vitamina D. Um total de 250 doentes (45.6% do sexo masculino) foram incluídos, com uma mediana etária de 61 anos (IQR 49-71) e mediana de 19.5 para os doseamentos séricos de vitamina D (IQR 13-27) ng/ml. A deficiência de vitamina D foi verificada em 204 (81.6%) doentes, sendo ligeira em 35.3%, moderada em 45.1% e severa em 19.6%. A análise univariada revelou uma correlação entre lesões colorretais pré-malignas e malignas e a idade (p<0.002), sexo (p<0.045), comorbilidades como os Síndromes polipósicos hereditários (p<0.018) e a Doença Inflamatória Intestinal (p<0.018), assim como o Índice de Comorbilidade de Charlson (p<0.002) e a antiagregação com ácido acetilsalicílico (p<0.025). Nesta análise foi também revelada uma associação entre estes mesmos fatores e a presença de lesões que requerem vigilância (p<0.003; p<0.004; p<0.036; p<0.036; p<0.049; p<0.001, respetivamente). A análise multivariada revelou uma associação entre o excesso ponderal/obesidade e a ocorrência de lesões colorretais pré-malignas e malignas (OR=3.21; p<0.328). Não existe correlação entre a deficiência de vitamina D e o aparecimento de pólipos, lesões colorretais pré-malignas e malignas ou lesões que necessitam de vigilância. Conclusões: A deficiência de vitamina D tem vindo a ser associada à prevalência e prognóstico de muitas condições gastroenterológicas. No nosso coorte, a deficiência de vitamina D não parece ter um papel crucial na carcinogénese colorretal, sendo o único fator relevante o excesso ponderal/obesidade.

AbstractIntroduction: Vitamin D deficiency has become a more common issue, especially in populations with a more Western life style. According to the most recent evidence, it is suggested that Vitamin D has a role in preventing the development of colorectal cancer, even though the results are far from being consensual.For this reason, we aim to evaluate a correlation between vitamin D deficiency and the development of pre-malignant and malignant colorectal lesions in patients submitted to vitamin D serum dosage and colonoscopy in a hospital environment.Methods: Retrospective single center cohort study based on consecutive patients with a dosage of serum vitamin D from 2nd January 2020 to 31st December 2021 in a tertiary hospital. All patients with a full high quality colonoscopy performed in this center were included. Vitamin D deficiency was considered if <30ng/mL, being severe if <10ng/mL. We evaluated demographic, clinical, serologic, endoscopic and histological variables.Results: Review of 21475 serum vitamin D levels. A total of 250 patients (45.6% of male sex) were included with a median age of 61 years (IQR 49-71) and a median of serum levels of 25-hidroxyvitaminD of 19.5 (IQR 13-27)ng/ml. Vitamin D deficiency was verified in 204 (81.6%) patients, mild in 35.3%, moderate in 45.1% and severe in 19.6%. The univariate analysis revealed a correlation between pre-malignant and malignant colorectal lesions and age (p<0.002), sex (p<0.045), comorbidities like Familial Polyposis Syndrome (p<0.018) and Inflammatory Bowel Disease (p<0.018), as well as with the Charlson Comorbidity Index (p<0.002) and the use of acetylsalicylic acid (p<0.025). This same analysis revealed an association between these same factors and the presence of lesions requiring surveillance (p<0.003; p<0.004; p<0.036; p<0.036; p<0.049; p<0.001, respectively). The multivariable analysis revealed an association between overweight/obesity and the occurrence of premalignant and malignant colorectal lesions (OR=3.21; p<0.328). There is no association between vitamin D deficiency and the occurrence of polyps, pre-malignant and malignant colorectal lesions or lesions requiring surveillance.Conclusions: Vitamin D deficiency has been associated with the prevalence and prognosis of many gastroenterological conditions. In our cohort, vitamin D deficiency does not seem to play a crucial role in colorectal carcinogenesis, with overweight/obesity being the only relevant factor.