Transfusão no Serviço de Medicina Intensiva

Abstract

Introdução: Frequentemente encontramos anemia e alterações da coagulação em doentes críticos, internados na unidade de cuidados intensivos, sendo a necessidade de suporte transfusional uma realidade nestes doentes. O objetivo deste trabalho foi, em primeira instância, fazer uma revisão das guidelines e normas de orientação clínica mais atualizadas e consensuais. Numa segunda abordagem, avaliou-se a transfusão em doentes críticos politraumatizados, que estiveram internados nos Hospitais da Universidade de Coimbra, comparando com a literatura revista.Materiais e Métodos: Realizou-se uma revisão da literatura sobre transfusão em doente crítico, dos últimos 30 anos, utilizando a MEDLINE/Pubmed e Embase como bases de pesquisa. Numa segunda fase, identificaram-se 48 doentes que estiveram internados na UCI dos Hospitais da Universidade de Coimbra. Estes doentes resultaram do cruzamento dos registos de doentes de trauma e de doentes com hemorragia. Procedeu-se à análise estatística em termos de limiares e indicações para transfusão, indicadores de mortalidade e prognóstico do doente. Esta análise decorreu em três secções: transfusão de concentrado eritrocitário, transfusão de plaquetas e transfusão de plasma.Resultados: Transfusão de concentrado eritrocitário – nos doentes com lesão neurológica aguda, 87,8% das transfusões foram para valores de hemoglobina prévia iguais ou superiores a 7 g/dL, enquanto que no grupo de doentes sem lesão neurológica aguda, 60,9% das transfusões decorreram para estes valores de hemoglobina; Transfusão de plaquetas – em 7 transfusões de plaquetas identificadas, nenhuma foi para valores de plaquetas inferiores a 50 x 109/L, referência para transfusão em doentes politraumatizados; Transfusão de plasma – todas as 5 transfusões de plasma identificadas em doentes vítimas de politrauma tinham pelo menos um critério de coagulação superior em pelo menos uma vez e meia o limite superior da normalidade (TP, TTPa e/ou INR). Discussão/Conclusão: A prática clínica no serviço de medicina intensiva dos Hospitais da Universidade de Coimbra, avaliada neste estudo, é adequada e congruente com a evidência científica mais atualizada, de uma forma geral. Verificou-se a necessidade de mais estudos quer no sentido de apurar melhor evidência da prática clínica que melhor favorece o prognóstico dos doentes críticos, quer com o objetivo de avaliar a aplicabilidade das guidelines existentes.

Introduction: We often find it a reality, that critically ill patients in intensive care units who suffer from anemia and coagulation disorders need blood transfusions. The objective of this work was, in the first instance, to review the most up-to-date and consensual clinical guidelines. In a second approach, we evaluated the transfusion in polytraumatized critical patients, who were hospitalized in the Hospitals of the University of Coimbra, comparing with reviewed literature.Materials and Methods: A review of the literature of transfusion in critically ill patients over the last 30 years was carried out, using MEDLINE/Pubmed and Embase as research bases. In a second phase, we identified 48 patients who were admitted to the ICU of the Hospitals of the University of Coimbra. These patients resulted from crossing the records of trauma patients and patients with hemorrhage. Statistical analysis was performed in terms of transfusion thresholds and indications, mortality indicators and patient prognosis. This analysis took place in three sections: red blood cell transfusion, platelet transfusion and plasma transfusion.Results: Red blood cell transfusion – in patients with acute neurological injury, 87.8% of transfusions were for previous hemoglobin values equal to or greater than 7 g/dL, while in the group of patients without acute neurological injury, 60.9% of transfusions elapsed for these hemoglobin values; Platelet transfusion – in 7 platelet transfusions identified, none were for platelet values below 50 x 109/L reference for transfusion in multiple trauma patients; Plasma transfusion – all 5 plasma transfusions identified in polytrauma patients had at least one superior coagulation criterion at least one and a half times the upper limit of the normal (PT, aPTT and/or INR).Discussion/Conclusion: Clinical practice in the intensive care unit at the Hospitals of the University of Coimbra, assessed in this study, is generally adequate and congruent with the most up-to-date scientific evidence. There was a need for further studies, in terms of finding better evidence of clinical practice that best favors the prognosis of critically ill patients, and with the objective of evaluating the applicability of existing guidelines.