Colocação de TIPS na Modalidade Pre-emptive no Contexto de Doença Hepática Crónica Descompensada por Hemorragia Varicosa

Abstract

Introduction: Gastroesophageal varices are a common portal hypertension complication and are associated with a poor prognosis. High risk patients for early rebleeding can benefit from pre-emptive TIPS placement in the first 72 hours after a hemorrhagic event. This study’s primary endpoint is to evaluate 30 – day survival in this group of patients, comparing them to patients who did not place TIPS, or placed it after the appropriate timeframe. Secondary objectives included early recurrence, new admission rates, admission time, post-TIPS hepatic encephalopathy and other complications.Methods: In this prospective observational study patients presenting with variceal bleeding between august 2022 and march 2023 were followed. After including all participants, we matched them with a similar retrospective sample, that placed TIPS after the desired timeframe. Finally, we selected, retrospectively, a set of patients from 2016 and july 2022, that did not place TIPS and compared the obtained outcomes. We used Student’s t-test, Fisher’s exact test and Mann-Whitney tests for the statistical analysis.Results: Short term outcomes of 11 patients subject to preemptive TIPS placement were analyzed. Thirty-day survival was inferior in the study group, with no statistical differences found. Early recurrence rate was higher in the control group A, with statistical significance (62,5%, p=0,005). There were no new admissions by variceal hemorrhage in the study group. Patients in the control groups needed to be readmitted more times for variceal bleeding episodes. Those that did not place TIPS needed more endoscopic variceal band ligation sessions after the initial one. Admission time (group A, p=0,29; group B, p=0,94) and post-TIPS hepatic encephalopathy were lower in the study group (p=0,17), compared to the controls.Discussion/Conclusion: The results achieved in this study are aligned with previous publications on the topic. Preemptive TIPS placement should be considered as the first-line treatment for this group of patients. Early TIPS placement had no clear influence on post-TIPS hepatic encephalopathy. New prospective studies with longer follow-up or clinical trials could be helpful to obtain more representative data to validate this approach.

Introdução: As varizes gastroesofágicas são consequência frequente de hipertensão portal, com prognóstico reservado. Doentes com elevado risco de recorrência hemorrágica precoce podem beneficiar da colocação de TIPS preventivo nas primeiras 72 horas após hemorragia varicosa. O objetivo primário, deste trabalho, foi avaliar a sobrevivência aos 30 dias, nos doentes submetidos a TIPS preventivo, relativamente a doentes que o colocaram posteriormente ou que não o fizeram. Objetivos secundários foram a percentagem de recidiva precoce, tempo de internamento, reinternamento por hemorragia, reinternamento precoce, desenvolvimento de encefalopatia hepática pós-TIPS e outras complicações.Materiais e Métodos: Neste estudo observacional prospetivo acompanhámos doentes com hemorragia varicosa admitidos no Centro Hospitalar Universitário de Coimbra entre agosto 2022 e março 2023. Após a inclusão dos participantes, emparelhámos os mesmos com uma população retrospetiva equivalente, mas que colocou TIPS posteriormente. Por fim, selecionámos retrospetivamente uma população, entre 2016 e julho de 2022 de doentes com características semelhantes que não colocaram TIPS e comparámos os desfechos obtidos. Recorremos ao teste exato de Fisher, teste-t de Student e teste de Mann-Whitney para a realização da análise estatística.Resultados: Analisámos dados de 11 doentes submetidos a “pre-emptive” TIPS. Sobrevivência aos 30 dias foi inferior no grupo de estudo, sem significância estatística. Observámos maior percentagem de recidiva precoce no grupo de controlo A, com significância estatística (62,5%, p=0,005). Não observámos novos internamentos por hemorragia no grupo de estudo. Nos grupos de controlo, 45 a 50% dos doentes necessitaram de novo internamento, sendo motivados mais vezes por episódios de hemorragia varicosa. Doentes não submetidos a TIPS realizaram em média, mais sessões de laqueação de varizes esofágicas após a laqueação inicial. Reportámos um menor número de dias de internamento (p=0,29, grupo de controlo A; p=0,94, grupo de controlo B) e incidência de encefalopatia hepática pós-TIPS (p=0,17), relativamente aos grupos de controlo.Discussão/Conclusão: Os resultados obtidos neste estudo estão em concordância com aqueles reportados em literatura equivalente. A implementação de TIPS preventivo deve ser considerada como tratamento de primeira linha nos doentes selecionados e parece não ter influência no desenvolvimento de encefalopatia hepática pós-TIPS. Novos estudos longitudinais com follow-up alargado ou ensaios clínicos permitiriam obter resultados mais representativos de validação desta postura.