"Implicações do tratamento de Bronquiectasias infetadas por Mycobacterium kansasii- Caso clínico."

Abstract

As bronquiectasias são uma doença pulmonar crónica heterogénea, caracterizada por uma dilatação permanente dos brônquios, que provoca suscetibilidade à inflamação e infeção recorrentes. Esta doença propicia a colonização por diversos tipos de microrganismos. O Mycobacterium kansasii é uma importante causa de infeção pulmonar, sendo uma das seis micobactérias não tuberculosas mais vezes isolada.Descrevo o caso de uma doente de 64 anos, do sexo feminino, médica, com bronquiectasias diagnosticadas em 2020. Após um episódio de hemoptises, é submetida a uma broncofibroscopia. A cultura do lavado bronco-alveolar isolou Aspergillus fumigatus, Pseudomonas aeruginosa e Mycobacterium kansasii. Iniciou terapêutica recomendada com isoniazida, rifampicina e etambutol, que suspendeu dois meses depois, por elevação das transaminases. Foram posteriormente reintroduzidas a isoniazida e depois a rifampicina. Uma vez que as transaminases aumentaram uma semana após o início da toma de rifampicina, esta foi suspensa. Iniciou-se então terapêutica com a associação de isoniazida, etambutol, levofloxacina e claritromicina. A doente mantém atualmente o tratamento, sem intercorrências significativas.Discute-se que a doente terá de ser monitorizada até ao fim do tratamento para averiguar o sucesso do mesmo. A vigilância terá de ser mantida em consultas especializadas, para avaliar a evolução da doença de base. É também discutida a hipótese de tratar a infeção por Pseudomonas aeruginosa por esta se encontrar associada a um pior prognóstico.Destaca-se a atitude vigilante que a equipa deve demonstrar, no sentido de evitar consequências de grande impacto na qualidade de vida dos doentes afetados. As exacerbações devem ser detetadas atempadamente e tratadas, vigiando possíveis intercorrências do tratamento instituído e atuando quando necessário.

Bronchiectasis are a heterogeneous chronic lung disease characterized by a permanent dilation of the bronchi, which causes susceptibility to recurrent inflammation and infection. This disease promotes colonization by various types of microorganisms. Mycobacterium kansasii is an important cause of lung infection, being one of the six nontuberculous mycobacteria most often isolated.I describe a case of a 64-year-old woman, a doctor. She was diagnosed with bronchiectasis in 2020. After an episode of hemoptysis, she underwent bronchofibroscopy. The bronchial wash culture isolated Aspergillus fumigatus, Pseudomonas aeruginosa and Mycobacterium kansasii. She began recommended therapy with isoniazid, rifampicin and ethambutol, eventually suspending two months later, by increased transaminases. Isoniazid was later reinserted, followed by rifampicin to determine which of the drugs would be causing the liver reaction. Since transaminases increased one week after the start of rifampicin, it was discontinued. With the failure of first-line treatment, therapy was initiated with the combination of isoniazid, ethambutol, levofloxacin and clarithromycin. The patient currently maintains treatment, with no registered complications.It is discussed that the patient will have to be monitored until the end of treatment. Monitoring will have to be maintained in specialized consultation to assess the evolution of the disease, acting when necessary. The hypothesis of treating Pseudomonas aeruginosa infection is also discussed because it is associated with a worse prognosis.We highlight the vigilant attitude that the team must demonstrate, to avoid consequences of great impact on the quality of life of affected patients. Exacerbations should be detected and treated, watching for possible complications of the treatment instituted and acting when necessary.