Fibrose Pulmonar com diferentes faces: a propósito de um caso clínico

Abstract

As doenças pulmonares intersticiais (DPI) são um grupo heterogéneo de doenças que partilham características clínicas, imagiológicas e patológicas, tornando o seu diagnóstico diferencial um processo meticuloso e desafiante. Na evolução natural destas doenças, podemos encontrar diferentes fenótipos e a resposta ao tratamento é muitas vezes inconsistente. Com este trabalho pretende-se exemplificar a dificuldade diagnóstica no campo das doenças intersticiais, através de um caso clínico que envolve a rara concomitância de dois diagnósticos com potencial de envolvimento pulmonar fibrosante – a Pneumonite da Hipersensibilidade (PH) e a doença pulmonar intersticial secundária a Artrite Reumatoide (AR). A história clínica apurada e o estudo complementar realizados são inicialmente ponderados em reunião multidisciplinar o que leva a um primeiro diagnóstico de Pneumonite de Hipersensibilidade. O acompanhamento da doente permite, num segundo tempo, conduzir ao diagnóstico de Artrite Reumatoide sendo, neste momento, necessário reequacionar o diagnóstico prévio, bem como as melhores opções terapêuticas que permitam a estabilização de ambas as doenças.Este caso clínico é, assim, ilustrativo da dificuldade diagnóstica no âmbito das doenças do interstício pulmonar bem como da necessidade de articulação multidisciplinar para aferição diagnóstica e melhor orientação terapêutica, quer à data de diagnóstico quer no seguimento clínico.aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa

Interstitial lung diseases (ILD) are a heterogeneous group of diseases that share clinical, imaging and pathological features, making their differential diagnosis a meticulous and challenging process. In the natural evolution of these diseases, we may encounter different phenotypes and the response to treatment is often inconsistent.This paper aims to exemplify, through a clinical case, the diagnostic difficulty in the field of interstitial diseases, given the rare concomitance of two diagnoses with potential fibrosing lung involvement - Hypersensitivity Pneumonitis (HP) and interstitial lung disease (ILD) secondary to Rheumatoid Arthritis (RA).The accurate clinical history and the complementary study performed are initially pondered in a multidisciplinary meeting which leads to a first diagnosis of Hypersensitivity Pneumonitis. The follow-up of the patient leads to the diagnosis of Rheumatoid Arthritis and, at this point, it is necessary to re-evaluate the previous diagnosis as well as the best therapeutic options that allow the stabilization of both diseases.This clinical case illustrates the diagnostic difficulty in the context of pulmonary interstitial diseases as well as the need for multidisciplinary articulation for diagnostic assessment and better therapeutic management, both at the time of diagnosis and during clinical follow-up.aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa