Doença Hemolítica do Feto e do Recém-Nascido, a sua relação com os grupos sanguíneos minor e abordagem prática

Abstract

The Hemolytic Disease of the Fetus and the Newborn (HDFN) is a disease in which occurs immunomediated destruction of the fetal or the newborn’s red blood cells by antibodies from the maternal circulation that enter in contact with each other when the mother and the child’s blood are mixed. These phenomena leads to hemolysis, with development of anemia and hyperbilirubinemia in the affected child. There are major and minor blood groups. With the introduction of the immunoprophylaxis anti-D, the HDFN has decreased, with a relative increase in the disease by the minor blood groups. Many antigens belong to these blood systems, and alloimmunization can occur with some of them, thereafter leading to a capacity of HDFN development. With other antigens, this does not happen. The prevalence of these antigens may vary according to the individual ethnicity.The antenatal diagnosis of the HDFN is essentially made by determining the maternal blood group and with an indirect antiglobulin test (IAT), with posterior antibodies titulation. After the diagnosis has been established, monitorization of the pregnancy is mandatory, with seriated antibody title determinations and the use of the “doppler” ultrassound for the management of the fetal anemia. For the postnatal diagnosis, besides the maternal blood group and the IAT, the determination of the newborn’s blood group, hemoglobin and bilirrubin is required, and a direct antiglobulin test (DAT) should be made. Close attention must be paid to symptoms in the newborns and possible complications of the disease, which can be severe and potentially fatal. In severe cases, the probability of sequels rises. The postnatal management involves, essentially, the treatment of the anemia and the hyperbilirubinemia. The identification of pregnancies with risk factors for the development of HDFN is necessary, not only paying attention to the AB0 and Rh isoimmunization, but also to a background that can empower the emergence of the disease by minor groups, such as previous maternal blood transfusions, ectopic pregnancy or miscarriages. In these cases, it is important to identify minor blood group antibodies. Severe cases of the disease have been reported, nevertheless the prognosis is generally good. With the evolution of new techniques for the management of the HDFN it is expected an improvement.

A Doença Hemolítica do Feto e do Recém-Nascido (DHFRN) imune é uma patologia na qual os eritrócitos fetais ou do recém-nascido são destruídos por anticorpos maternos que com eles entram em contato, quando existe mistura entre o sangue materno e o sangue fetal. Este fenómeno conduz a hemólise, podendo o feto ou recém-nascido desenvolver anemia e hiperbilirrubinémia. Existem grupos sanguíneos major e minor. Com a introdução da imunoprofilaxia anti-D, a DHFRN devida à isoimunização Rhesus (Rh) D diminuiu, verificando-se uma incidência relativa aumentada da doença pelos grupos sanguíneos minor. Diversos antigénios pertencem a estes sistemas sanguíneos, alguns deles com os quais pode ocorrer aloimunização e, consequentemente, desenvolver-se DHFRN, enquanto com outros não. A prevalência de alguns destes antigénios varia consoante a ascendência étnica individual. O diagnóstico pré-natal da DHFRN passa essencialmente pela determinação do grupo sanguíneo materno e realização de um teste de antiglobulina indireta (TAI), com posterior titulação de anticorpos. Após o diagnóstico estabelecido, a vigilância da gravidez é essencial, com titulações de anticorpos seriadas e monitorização da anemia fetal através de ecografia “doppler”. Para o diagnóstico pós-natal, para além do conhecimento do grupo sanguíneo materno e TAI, deve proceder-se à determinação do grupo sanguíneo, hemoglobina, bilirrubina do recém-nascido e realização de um teste de antiglobulina direto (TAD). Deve atentar-se perante sintomatologia no recém-nascido e a complicações da doença, que podem ser graves e potencialmente fatais. Em casos graves, existe grande probabilidade de sequelas. A abordagem prática pós-natal passa, essencialmente, pelo tratamento da anemia e da hiperbilirrubinémia. É necessária a identificação de grávidas com fatores de risco para o desenvolvimento da DHFRN, tendo em conta não só a isoimunização AB0 e Rh, mas também antecedentes que possam potenciar o aparecimento da doença por grupos minor, tais como transfusões sanguíneas maternas prévias, gravidez ectópica ou abortamentos. Nestas, é importante a pesquisa de anticorpos dos grupos minor. Apesar de casos graves de doença estarem reportados, o prognóstico da doença é geralmente bom. Com a evolução das novas técnicas de abordagem da DHFRN, espera-se que seja cada vez melhor.