Asma brônquica e dermatite atópica em idade pediátrica

Abstract

Allergic asthma and atopic dermatitis are two allergic pathologies with increasing incidence and prevalence in children. About 1/3 of children with atopic dermatitis later develop allergic asthma, in a disease progression known as the atopic march. Thus, the objective of this narrative review was to understand the pathophysiology that leads to the development of allergic asthma in children with a history of atopic dermatitis, which is important for the development of preventive measures. For this, we carried out a bibliographical research of the last 10 years in the PubMED/EMBASE and Índex das Revistas Médicas Portuguesas Online databases.From this study, we noticed that the dysfunction of the epidermal barrier and the alteration of the microbiome are two important factors for the progression of the atopic march. The epidermis of children with atopic dermatitis presents mutations with loss of filaggrin function, changes in epithelial tight junctions, increased expression of thymic stromal lymphopoietin and colonization by Staphylococcus aureus. This leads to a deficient epidermal barrier in these children, with a consequent increase in transcutaneous permeability and allergic sensitization. Additionally, the intestinal microbiome of children with atopic dermatitis and allergic asthma is altered, affecting innate and adaptive immunity. Thus, children at risk of progressing to alergic asthma can be identified by detecting mutations in the filaggrin gene or through non-invasive methods, such as measuring skin pH and transcutaneous water loss. Restoring the skin barrier and correcting dysbiosis are two important tools in preventing the atopic march.Although there are still doubts about the prevalence of the atopic march and the causality of atopic dermatitis in this progression of atopic diseases, the association of these pathologies is not called into question and is important in the approach of these children.

A asma alérgica e a dermatite atópica são duas patologias alérgicas com incidência e prevalência crescentes em idade pediátrica. Cerca de 1/3 das crianças com dermatite atópica desenvolvem posteriormente asma alérgica, numa progressão de doenças denominada marcha atópica. Desta forma, o objetivo desta revisão narrativa foi entender a fisiopatologia que conduz ao desenvolvimento de asma alérgica em crianças com antecedentes de dermatite atópica, importante para o desenvolvimento de medidas de prevenção. Para tal, realizamos uma pesquisa bibliográfica dos últimos 10 anos nas bases de dados PubMED/EMBASE e Índex das Revistas Médicas Portuguesas Online. Do estudo realizado percebemos que a disfunção da barreira epidérmica e a alteração do microbioma são dois fatores importantes para a progressão da marcha atópica. A epiderme das crianças com dermatite atópica apresenta mutações com perda de função da filagrina, alteração nas tight junctions epiteliais, aumento da expressão de linfopoietina do estroma tímico e colonização por Staphylococcus aureus. Tal conduz a uma barreira epidérmica deficiente nestas crianças, com consequente aumento da permeabilidade transcutânea e sensibilização alérgica. Adicionalmente, o microbioma intestinal das crianças com dermatite atópica e asma alérgica encontra-se alterado, com repercussões na imunidade inata e adaptativa. Assim, pode-se identificar as crianças em risco de progredir para asma alérgica através da deteção de mutações no gene da filagrina ou através de métodos não invasivos, como a medição do pH cutâneo e da perda transcutânea de água. Posto isto, a restauração barreira cutânea e a correção da disbiose são duas ferramentas importantes na prevenção da marcha atópica. Apesar de ainda existem dúvidas quanto à prevalência da marcha atópica, bem como da causalidade da dermatite atópica nesta progressão de doenças atópicas, a associação destas patologias não é posta em causa e é importante na abordagem destas crianças.