Adesão na Terapêutica Farmacológica de Doentes com Insuficiência Cardíaca Crónica com Fração de Ejeção Reduzida e Fatores Influenciadores dessa Adesão, no Âmbito dos Cuidados Primários

Abstract

Introdução: A Insuficiência Cardíaca (IC) é causa importante de morbimortalidade e tem crescente incidência, tendo a IC com fração de ejeção reduzida (≤40%), evidência de melhores resultados prognósticos com específicas classes farmacológicas. A adesão à terapêutica medicamentosa é crítica. Sem dados portugueses atuais visou-se caracterizar o doente com IC com fração de ejeção reduzida e a sua adesão à terapêutica em Medicina Geral e Familiar e fatores influenciadores dessa adesão.Metodologia: Estudo observacional, transversal exploratório em amostra de conveniência. Recrutamento por médicos da Administração Regional de Saúde do Centro segundo protocolo aprovado por Comissão de Ética. Obteve-se consentimento livre e informado após convite para participação. Recolheram-se dados sobre idade, sexo, situação profissional, nível socioeconómico, seguimento em consulta de cardiologia, capacidade funcional (NYHA), polifarmacoterapia (≥5 medicamentos), número de consultas na unidade no ano anterior, número de fármacos modificadores de prognóstico prescritos e adesão à terapêutica (escala MAT). Recolheram-se também considerações sobre quantidade, custo e complexidade do esquema terapêutico. Resultados: Aceitaram participar 6 médicos, obtendo-se dados de n=30 doentes, 63,3% homens, idade média de 68,6 anos, 80,0% reformados, 43,3% com escolaridade ≤ a quatro anos, 40% em SEDI 1 e APGAR Familiar médio de 9,6. Todos tinham ≥ 5 polifarmacoterapia e verificaram-se 8,3 consultas em média no último ano. A maioria (56,7%) tinha classe NYHA II e 90% eram também acompanhados em Cardiologia. A média de fármacos modificadores de prognóstico prescritos era de 3,9, 46,7% tinham ≥5 fármacos prescritos. Os fármacos mais prescritos foram os bloqueadores-beta (96,7%) e os Antagonistas dos recetores tipo 1 da Angiotensina 2 (73,3%). A escala MAT obteve média de 40,7. Dos doentes, 70% julgavam tomar demasiados medicamentos, 66,7% que estes eram muito caros e 53,5% que os medicamentos específicos para a IC também o eram. Não se verificaram associações significativas entre as variáveis em estudo e a adesão à terapêutica.Discussão: Os valores encontrados na prescrição de fármacos modificadores de prognóstico indicam uma prática clínica adequada, tendo-se revelado elevados valores para a sua adesão. A quantidade de medicação e o custo foram sublinhados pelos doentes, implicando futuros estudos mais alargados. Os aspetos comunicacionais para melhor literacia devem ser pensados.Conclusão: Verificou-se elevada frequência de prescrição de fármacos modificadores de prognóstico e respetiva adesão autorrelatada. Verificou-se perceção pelos doentes, de elevadas cargas terapêuticas farmacológicas e de custos elevados da terapêutica em geral e da específica em particular, que deverão ser considerados na decisão partilhada aquando da prescrição.

Introduction: Heart Failure (HF) is an important cause of morbidity and mortality, and its incidence is increasing. HF with reduced ejection fraction (≤40%), has evidence of better prognostic results with specific pharmacological classes. Adherence to drug therapy is critical. Without current Portuguese data, the aim was to characterize the patient with HF with reduced ejection fraction and the adherence to therapy when followed in General and Family Medicine and factors influencing this adherence.Methods: Observational, cross-sectional exploratory study in a convenience sample. Family physicians from “Administração Regional de Saúde do Centro” were recruited according to a protocol approved by the Ethics Committee. Free and informed consent was obtained after invitation to participate. Data were collected on age, sex, professional situation, socioeconomic level, follow-up in Cardiology appointments, functional capacity (NYHA), polypharmacy (≥5 drugs), number of visits to the unit in the previous year, number of prescribed prognostic-modifying drugs and adherence to therapy (Medication Adherence Scale). Considerations on quantity, cost and complexity of the therapeutic scheme were also collected.Results: Six physicians agreed to participate, obtaining data from n=30 patients, 63.3% men, mean age 68.6 years, 80.0% retired, 43.3% with ≤ four years of schooling, 40% in SEDI 1 and average Family APGAR of 9.6. All had polypharmacy and there were 8.3 consultations on average in the last year. The majority (56.7%) had NYHA class II and 90% were also followed up in Cardiology. The mean number of prognostic-modifying drugs prescribed was 3.9, 46.7% had ≥5 drugs prescribed. The most prescribed drugs were beta-blockers (96.7%) and Angiotensin 2 type 1 receptor antagonists (73.3%). The Medication Adherence Scale had an average of 40.7. About the patients, 70% consider they were taking too many medications, 66.7% that these medications were expensive and 53.5% that medications for HF were also expensive.There were no significant associations between the variables under study and adherence to therapy.Discussion: The values found in the prescription of prognostic-modifying drugs indicate an adequate clinical practice, having revealed high values for its adherence. The amount of medication and its cost were underlined by the patients, implying more extensive studies in the future. The communicational aspects for better health literacy should be considered.Conclusion: There was a high frequency of prescription of prognostic-modifying drugs and respective self-reported adherence to therapy. There was a perception by patients of high pharmacological therapeutic loads and high costs of therapy in general and for HF, which should be considered in the shared decision when prescribing.