Endoscopic Treatment of Bleeding Gastric Varices: a single centre’s experience

Abstract

N-butyl-2-cyanoacrylate injection is widely considered the endoscopic treatment of choice for the approach of acute gastric variceal bleeding. However, there are still some controversies concerning this technique, particularly in regard to its safety, and long-term results. A retrospective study was conducted in order to analyse the safety and efficacy of cyanoacrylate injection in patients with gastric variceal bleeding. From January 1998 to February 2022, a total of 172 patients with acute gastric variceal bleeding were admitted in our department, of which 141 underwent endoscopic treatment with cyanoacrylate. Several outcomes such as primary haemostasis, rebleeding rate and complications were evaluated throughout this study, as well as data on patients’ follow-up and mortality. Primary haemostasis was accomplished in 133 patients (94.3%), with a rebleeding rate of 14.2%. Complications occurred in 17.7% of the patients, although severe complications were rare (5.6%) and not significantly associated with the volume of cyanoacrylate injected. Mortality rate within the initial bleeding episode was 7.1%, and very early rebleeding was the strongest predictor of in-hospital mortality (p<0.01). These findings suggest that endoscopic injection of N-butyl-2-cyanoacrylate is a safe and effective option for treatment of gastric variceal bleeding. However, although it was demonstrated that rebleeding and major complications occurred in a small number of patients, they should not be overlooked.

A injeção endoscópica de N-butil-2-cianoacrilato é amplamente considerada a opção terapêutica de primeira escolha para a abordagem da hemorragia aguda varicosa gástrica. No entanto, existem ainda algumas controvérsias relativamente a esta técnica, nomeadamente no que respeita à sua segurança e resultados a longo prazo. Foi desenvolvido um estudo retrospetivo, com o objetivo de analisar a segurança e eficácia da injeção de cianoacrilato em doentes com hemorragia varicosa gástrica. Entre janeiro de 1998 e fevereiro de 2022, um total de 172 pacientes com hemorragia aguda varicosa gástrica foram admitidos no nosso departamento, dos quais 141 foram submetidos ao tratamento endoscópico com cianoacrilato. Medidas como a hemostase primária, taxa de recidiva e complicações foram avaliadas, bem como dados relativos ao seguimento e mortalidade dos pacientes. A hemostase primária foi alcançada em 133 pacientes (94,3%), com uma taxa de recidiva hemorrágica de 14,2%. Complicações ocorreram em 17,7% dos pacientes, embora as complicações severas tenham sido raras (5,6%) e não significativamente associadas ao volume de cianoacrilato injetado. A taxa de mortalidade inerente ao episódio inicial de hemorragia foi de 7,1%, e a recidiva hemorrágica muito precoce foi o preditor mais forte da mortalidade intra-hospitalar (p<0,01). Estes resultados sugerem que a injeção endoscópica de N-butil-2-cianoacrilato constitui uma opção segura e eficaz para o tratamento da hemorragia varicosa gástrica. Embora recidiva hemorrágica e complicações se tenham verificado num reduzido número de doentes, o risco associado à sua ocorrência não deve ser negligenciado.