Diabetes Gestacional: Estudo Multicêntrico Nacional

Abstract

Introdução: A Diabetes Gestacional define-se como uma intolerância aos hidratos de carbono, diagnosticada durante a gravidez e resolvendo-se após o parto. É uma das complicações médicas mais frequentes da gravidez, associada a uma elevada morbilidade, com diversas complicações a nível materno, fetal e neonatal. Contudo, atualmente, não existe consenso entre as diversas entidades científicas nacionais e internacionais acerca dos critérios de diagnóstico. Em 2011, a DGS emitiu uma norma com alteração dos critérios de rastreio e diagnóstico da Diabetes Gestacional, substituindo a norma em vigor desde 1998. Com este trabalho pretende-se averiguar se os atuais critérios permitiriam um impacto positivo em termos de prevenção de complicações na nossa população, se tivessem sido aplicados antes da norma ter sido alterada.Métodos: Este é um estudo observacional tipo coorte retrospetivo realizado em utentes de 33 Unidades Funcionais, distribuídas por 5 Administrações Regionais de Saúde (Norte, Centro, Lisboa e Vale do Tejo, Alentejo e Algarve). Os critérios de inclusão foram gestações únicas, cujo primeiro trimestre completo decorreu entre 01/01/2008 e 31/12/2010, com conhecimento do valor da Glicémia em Jejum na primeira consulta pré-natal e do desfecho da gravidez. O critério de exclusão foi o diagnóstico, ou a falta de conhecimento do mesmo, de Diabetes Gestacional na gravidez em foco. Dividiu-se a amostra em dois grupos: o Grupo 1 constituído por grávidas com valores de glicémia em jejum na primeira consulta de vigilância pré-natal inferiores a 92 mg/dL e o Grupo 2 por grávidas com valores entre 92 e 125 mg/dL. Para perceber a diferença entre os grupos, foi feita estatística descritiva e inferencial. Resultados: A amostra total foi de 751 gestantes, das quais foram excluídas 107 por terem diagnóstico prévio de Diabetes gestacional ou por ausência do registo do valor da glicémia em jejum na primeira consulta de vigilância pré-natal. Assim, restaram 644 mulheres, sendo que 626 pertenceram ao Grupo 1 e 18 ao Grupo 2. Os grupos não tinham diferenças nas características demográficas, hábitos de vida, antecedentes pessoais e antecedentes familiares. Também não se objetivaram diferenças nas complicações durante a gravidez, associadas ao parto ou no recém-nascido. A longo prazo, verificou-se uma associação entre mulheres com glicémia em jejum no 1º trimestre entre 92-125mg/dL e o aparecimento de Diabetes Mellitus (p<0,005).Discussão e Conclusão: Com a implementação da Norma de 2011, não se verificou que, nesta coorte, haveria diminuição das complicações obstétricas, fetais e perinatais, mas apenas seriam identificadas mulheres com maior probabilidade de desenvolver Diabetes Mellitus tipo 2 a longo prazo. Permanece em discussão o benefício dos novos critérios de diagnóstico da DG.

Introduction: Gestational Diabetes is defined as an intolerance to carbohydrates, di-agnostic during pregnancy and resolving after delivery. It is one of the most frequent medical complications of pregnancy, associated with high morbidity, with several maternal, fetal and neonatal complications. However, there is currently no consensus among the various national and international scientific entities about the diagnostic criteria. In 2011, the Direção Geral de Saúde (DGS) issued a standard with changes in the criteria for Gestational Diabetes screening and diagnosis, replacing the standard in force since 1998. This study aims to determine whether the current criteria have a positive impact in terms of cost-benefit in our population, comparing them with the previously recommended criteria.Methods: This is an observational retrospective cohort study carried out in users of 33 Family Health Units, distributed among 5 Regional Health Administrations (Norte, Centro, Lisboa e Vale do Tejo, Alentejo and Algarve). Inclusion criteria were single pregnancies, with a complete first trimester between 01/01/2008 and 31/12/2010, with knowledge of the fasting glycemic value at the first prenatal visit and of the pregnancy outcome. The exclusion criterion was diagnosis, or lack of knowledge of it, of Gestational Diabetes in the focus pregnancy. The sample was divided into two groups: Group 1 consisted of pregnant women with fasting glucose values in the first prenatal surveillance visit lower than 92 mg/dL and Group 2 consisted of pregnant women with values between 92 and 125 mg/dL. To understand the difference between the groups, descriptive and inferential statistics were performed.Results: The total sample was 751 pregnant women, 107 of whom were excluded for having a previous diagnosis of gestational Diabetes or for not recording fasting glycemic values in the first prenatal surveillance visit. This left 644 women, 626 in Group 1 and 18 in Group 2. The groups had no differences in demographic characteristics, lifestyle habits, personal background, and family background. They also did not aim for differences in complications during pregnancy, associated with delivery, or in the newborn. In the long term, there was an association between women with GD and the onset of Diabetes Mellitus (p<0.005)Discussion and conclusion: There have been no reduction in obstetric, fetal, and perinatal complications with the implementation of the 2011 standard, only an increased likelihood that women will develop type 2 Diabetes Mellitus in the long term. The benefit of the new criteria for diagnosis of GD remains under discussion.