Medicines for reduced ejection fraction heart failure in central region of Portugal´s primary care: a 2022 observational study

Abstract

RESUMOIntroduçãoA insuficiência cardíaca crónica (ICC) é uma doença debilitante contínua associada a alta mortalidade e hospitalizações frequentes, sendo gerida principalmente por médicos associados a cuidados de saúde primários. Apesar das diretrizes da European Society of Cardiology (ESC), as recomendações terapêuticas prognósticas para ICC podem ser subutilizadas. Assim, o presente estudo tem como objetivo avaliar a concordância da terapêutica farmacológica prognóstica da ICC em adultos com diagnóstico de Insuficiência Cardíaca Crónica com Fração de Ejeção Reduzida (ICCFEr), inserida à data de realizada nos centros de saúde primários da região centro de Portugal, com as mais recentes diretrizes da European Society of Cardiology (ESC). MétodosEstudo observacional, transversal numa população de 2381 pessoas diagnosticadas com Insuficiência Cardíaca Crónica (ICC), a partir da qual aqueles com fração de ejeção reduzida ICCFEr (P-ICCFEr) foram estudados numa amostra representativa de tamanho proporcional, intervalo de confiança de 95% e margem de erro de 5%, usando a lista ordinal original invertida por nome em 31 de dezembro de 2021. Idade, sexo, ano de diagnóstico a partir da data da introdução da Classificação Internacional para Cuidados Primários-2 (ICPC-2), anos desde o último ecocardiograma, terapia farmacológica modificadora de prognóstico para ICCFEr prescrita e outros medicamentos relevantes para o tratamento da ICC. Os dados foram obtidos em 11 Unidades de Saúde Familiar, convenientemente convidadas, que aderiram ao estudo, por Internos de Medicina Geral e Familiar, após parecer positivo da Comissão de Ética.ResultadosFoi estudada uma amostra de 133 pessoas, o tratamento com bloqueador do sistema renina-angiotensina (SRA) estando prescrito em 91.0%, com betabloqueantes (BB) em 75.2%, com antagonistas dos mineralocorticóides (ARM) em 40.6% e com inibidores do cotransportador sódio-glucose 2 (iSGLT2-I) em 44.4% dos pacientes. A terapêutica quádrupla otimizada foi verificada em 28 pacientes (21.1%), estando 38 (28.6%) com três medicamentos modificadores de prognóstico.DiscussãoOs tratamentos modificadores de prognóstico de acordo com as diretrizes mais recentes da ESC estavam subutilizados, principalmente no que diz respeito à prescrição de regimes combinados. Apesar das taxas de prescrição individual das classes de drogas modificadoras de prognóstico serem significativamente maiores em comparação com outros estudos anteriores, ainda há espaço para melhorias. Os nossos achados podem refletir o impacto que a multimorbidade e a falta de uma estrutura implementada têm nos regimes de prescrição.ConclusãoOs tratamentos modificadores de prognóstico de acordo com as diretrizes mais recentes da ESC para a ICCFEr, estavam subutilizados em 50.4%, havendo espaço para melhorias. É necessária reflexão acerca das barreiras que os médicos encontram no esforço para aplicar as diretrizes em pacientes com multimorbilidade.

ABSTRACT IntroductionChronic heart failure (CHF) is an ongoing debilitating disease associated with high mortality and frequent hospitalizations, mostly managed by primary care physicians (PCPs). Despite the European Society of Cardiology (ESC) guidelines, standard prognostic CHF therapeutic recommendations can be underutilized. Therefore, the present study aims to evaluate the accordance of the prognostic medicines therapy in adults diagnosed with Chronic Heart Failure with Reduced Ejection Fraction (CHFrEF) currently performed in primary health care centers in central Portugal, with the most recent guidelines issued by the European Society of Cardiology (ESC).MethodsObservational, cross-sectional study in a population of 2381 persons diagnosed with Chronic Heart Failure (CHF) from which those with CHFrEF (P-CHFrEF) were studied in a proportional random size representative sample, 95% confidence interval and 5% error margin, using the inverted alphabetical order list in the 31st December 2021. Age, gender, year of International Classification for Primary Care-2 (ICPC-2, K-77) problem classification, years since the last echocardiogram, ongoing prognostic modifying medicines therapy for CHFrEF and other drugs relevant to CHF treatment were gathered. Data were obtained from 11, conveniently invited Primary Health Care Units, that joined the study, by General Practice/Family Medicine internees, after an Ethics Committee positive decision. ResultsA sample of 133 patients was studied, treatment with a renin–angiotensin system (RAAS-I) ongoing in 91.0%, beta-blockers (BB) in 75.2 %, Mineralocorticoid Antagonists (MRA) in 40.6% and inhibitors of the Sodium-glucose Cotransporter-2 (SGLT2-I) in 44.4%. The optimized medical quadruple therapy was verified in 28 patients (21.1%), and in 38 (28.6 %) three prognostic modifying drugs were prescribed. DiscussionThe prognostic modifying treatments according to the ESC most recent guidelines were underused particularly regarding the prescription of combination regimens. Despite individual prescription rates of the prognostic modifying drug classes being significantly higher in comparison with other previous studies, there is still space for improvement. Our findings may reflect the impact multimorbidity and lack of an implemented framework have in the prescription regimens. ConclusionPrognostic modifying medicines according to the ESC most recent guidelines were underused for 50.4% of the P-CHFrEF, improvement still being necessary. A reflection on the barriers physicians encounter to be in accordance with the guidelines in patients with multimorbidity must be made.