Adaptação e Validação de Um Questionário Universal para Medir a Adesão à Terapêutica em Doença Crónica

Abstract

IntroductionTherapeutic adherence is a crucial issue in clinical practice and has, therefore, been a topic of great interest for health professionals. A good adherence to the treatment is essential for the success of the instituted therapy, however, there are several factors that contribute to the non-adherence to treatment, namely: patient-related factors, treatment-related factors, disease-related factors, socioeconomic factors, and health system-related factors, particularly, the doctor-patient relationship.To measure adherence to therapy several methods can be used, such as questionnaires, pill counts, electronic monitoring systems, prescription refill rates, and the use of biochemical markers, among others. All methods have advantages and disadvantages, differing in their validity, reliability, and sensitivity.In daily clinical practice, questionnaires are the most widely used method due to their easy application, rapid results, and low cost. Although there are several questionnaires properly validated to assess adherence, there is no gold standard, so, further progress seems to be on demand for this area.The Maastricht Utrecht Adherence in Hypertension Questionnaire-16 (MUAH-16) is an adherence measurement that assesses 4 dimensions related to adherence:Dimension I: positive attitude toward medications and health care; Dimension II: lack of discipline; Dimension III: aversion to medication, and Dimension IV: proactive attitudes toward health problems. Therefore, MUAH-16 allows not only to measure the degree of adherence of patients, but also to understand the causes of low adherence, thus assisting health professionals in performing better targeted and more effective interventions. However, this tool is currently only validated on hypertensive patients.PurposeSince MUAH-16 is a good instrument for measuring adherence to therapy, our objective was to adapt and validate the MUAH-16 for use in any chronic disease.MethodsInitially, an evaluation and adaptation of the MUAH-16 itens was carried out so that they would be generally adapted to any chronic disease, creating a new questionnaire, the Medication Adherence Universal Questionnaire (MAUQ). Then, to assess the psychometric properties of the new questionnaire, the MUAH-16 and the MAUQ were applied to a population of adult hypertensive patients. In addition to the questionnaires, sociodemographic 10and clinical data were also collected. The data obtained were treated and statistically analyzed using the IBM SPSS®Statistics software.ResultsIn this study, 300 patients were included. The mean score obtained on the MUAH-16 was 83.37 ± 8.85 and on the MAUQ it was 84.09 ± 8.91. Considering the 4 dimensions that these instruments assess, Dimension I, Dimension II, Dimension III and Dimension IV, the MUAH-16 obtained an average score of 24.49 ± 2.49, 23.88 ± 4.69, 15, 64 ± 5.51 and 18.36 ± 4.40, respectively, and in the MAUQ the average score was 25.68 ± 2.23, 23.88 ± 4.69, 15.46 ± 5.75 and 23.88 ± 4.69, respectively.ConclusionWith this work, a universal questionnaire was developed, which can be applied in any chronic disease and be easily used in daily clinical practice, helping health professionals to identify the reasons for poor patient adherence and direct their interventions in the sense of improving it.

IntroduçãoA adesão à terapêutica é um ponto crucial na prática clínica e por isso tem sido um tema de muito interesse para os profissionais de saúde. Uma boa adesão ao tratamento é fundamental para o seu sucesso, contudo, existem vários fatores que contribuem para a não-adesão à terapêutica, nomeadamente: fatores relacionados com o doente, fatores relacionados com a terapêutica, fatores relacionados com a doença, fatores socioeconómicos e fatores relacionados com o sistema de saúde, como a relação médico-doente. Para medirmos adesão à terapêutica podemos usar diversos métodos, como os questionários, a contagem de comprimidos, os sistemas de monitorização eletrónica, as taxas de renovação de prescrições, a utilização de marcadores bioquímicos, entre outros. Todos apresentam vantagens e desvantagens, diferindo na sua validade, confiabilidade e sensibilidade.Na prática clínica diária, os questionários são o método mais utilizado devido à facilidade da sua aplicação, rapidez de obtenção de resultados e por serem um método barato. No entanto, apesar de existirem vários questionários devidamente validados para avaliar a adesão, não existe nenhum gold standard, tendo que ser desenvolvido trabalho neste sentido.O questionário Maastricht Utrecht Adherence in Hypertension Questionnaire-16 (MUAH-16) é um instrumento que avalia 4 dimensões relacionadas com a adesão: Dimensão I: atitudespositivas em relação aos medicamentos e cuidados de saúde; Dimensão II: falta de disciplina; Dimensão III: aversão à medicação, e Dimensão IV: atitudes proactivas em relação aos problemas de saúde. Assim o MUAH-16 permite não só medir o grau de adesão dos doentes, como também permite aos profissionais de saúde perceber quais as causas da baixa adesão, permitindo assim, realizar intervenções mais direcionadas e mais eficazes. No entanto, atualmente este instrumento apenas se encontra validado para aplicação em doentes hipertensos.ObjetivosSendo o MUAH-16 um bom instrumento de medição da adesão à terapêutica, o nosso objetivo foi adaptar e validar o MUAH-16 para utilização em qualquer doença crónica.MétodosInicialmente foi feita uma avaliação e adaptação dos itens do MUAH-16 para que se adequassem genericamente a qualquer doença crónica, criando-se um novo questionário, o Medication Adherence Universal Questionnaire (MAUQ). Seguidamente, para se avaliarem as propriedades psicométricas do novo questionário, o MUAH-16 e o MAUQ foram aplicados 8numa população de doentes adultos hipertensos. Para além dos questionários foram também recolhidos dados sociodemográficos e clínicos. Os dados obtidos foram tratados e analisados estatisticamente através da utilização do programa IBM SPSS®Statistics software.ResultadosNeste estudo foram incluídos 300 doentes. O score médio obtido no MUAH-16 foi83,37 ± 8,85 e no MAUQ foi 84,09 ± 8,91. Considerando as 4 dimensões que estes instrumentos avaliam, Dimensão I, Dimensão II, Dimensão III e Dimensão IV, no MUAH-16 obteve-se um score médio de 24,49 ± 2,49, 23,88 ± 4,69, 15,64 ± 5,51 e 18,36 ± 4,40, respetivamente, e no MAUQ obteve-se um score médio de 25,68 ± 2,23, 23,88 ± 4,69, 15,46 ± 5,75 e 23,88 ± 4,69, respetivamente.ConclusãoCom este trabalho desenvolveu-se um questionário universal, que pode ser aplicado em qualquer doença crónica e que pode ser facilmente utilizado na prática clínica diária, ajudando os profissionais de saúde a identificar as razões para a má adesão dos doentes e a direcionar as suas intervenções no sentido de a melhorar.