O Círculo de Thrower em pessoas com diagnóstico ICPC2 P e/ou Z associado à COVID-19: avaliação da sua importância semiológica e terapêutica

Abstract

Introdução: A pandemia COVID-19 teve inúmeras repercussões que podem ser consideradas como Eventos Traumáticos. O seu impacto na família pode funcionar como causa ou consequência do desenvolvimento de problemas de saúde mental. Neste seguimento, acredita-se que os doentes podem beneficiar de uma abordagem trauma-informed care que se caracteriza pela sua versatilidade. O objetivo deste estudo é perceber o potencial semiológico e terapêutico do círculo de Thrower neste contexto, na perspetiva de médicos de família e utentes, visto que permite avaliar as dinâmicas familiares e as suas alterações.Métodos: Este é um estudo transversal quali-quantitativo para o qual foram convidados médicos de família cuja atividade profissional abrangia a atuação da ARS centro. Os doentes tinham como critério de inclusão apresentar os parâmetros P e/ou Z da classificação ICPC2 relacionados com a COVID-19, ou seja, diagnosticados de novo a partir de março de 2020. Após a aplicação da técnica em consulta, tanto o médico como o doente preencheram um inquérito, contendo 10 e 7 questões de escolha múltipla, respetivamente, e 2 perguntas abertas. A recolha foi realizada em janeiro e fevereiro de 2022. A análise qualitativa efetuou-se por 2 investigadores independentes e com recurso ao software facilitador MAXQDA 2022.Resultados: Obtiveram-se respostas de 15 doentes e 2 médicos de MGF. Os doentes valorizaram a autoconsciência, a promoção da relação médico doente, o empoderamento e a capacitação, a satisfação e a otimização terapêutica como pontos fortes. Já nas fraquezas destacaram a dificuldade em assumir uma postura ativa, o método insuficiente, a exposição emocional e a duração. Os profissionais de saúde salientaram como categorias positivas a perceção holística do doente, a promoção da autonomia e a otimização diagnóstica e terapêutica. Como pontos problemáticos realçaram a dependência da capacidade técnica do médico, a dependência da colaboração do doente e a duração.Discussão: Embora na literatura já haja menção às vantagens e desvantagens, este estudo contribuiu para esclarecer melhor estes parâmetros, na perspetiva de médicos e utentes. Apesar do número reduzido de médicos e unidades de cuidados participantes, o estudo teve diversidade na amostra de doentes e na sua utilidade para a prática clínica, levantando sugestões para futuros estudos na área.Conclusão: O círculo de Thrower, na abordagem de problemas sociais ou psicológicos em contexto de uma pandemia, parece favorecer a experiência de autoexposição do problema e a procura por uma solução comportamental e não farmacológica. Isto entra em contradição com a metodologia de consulta mais tradicional, tornando-se um desafio para o médico e doente. O seu ensino em pré-graduado e em pós-graduado deve ser estimulado.

Introduction: The COVID-19 pandemic and its consequences can be described as traumatic events. These can impact the family dynamic, by either causing psychiatric pathology or by being a consequence of its progression. Therefore, patients in this context could benefit from a trauma-informed care approach, characterized by its versatility. Considering Thrower’s circle’s ability to assess changes in family dynamics, this work aims to study its semiological and therapeutic potential in this context, accounting for the perspective of both general practitioners and their patients.Methods: This was a quali-quantitative transversal study. General practitioners whose professional activity was associated with Regional Health Administration of Centro, were invited to join the project. Inclusion criteria for patients was a P and/or Z diagnosis in ICPC2 classification related to COVID-19. This meant a new diagnosis since the beginning of the COVID-19 pandemic in March of 2020. After the application of Thrower’s circle during the medical appointment, both the physician and the patient filled a survey with 10 and 7 multiple choice questions, respectively, plus 2 open questions. Data was collected between January and February of 2022. The qualitative analysis was performed with the MAXQDA 2022 software, by 2 independent investigators.Results: Results were collected from 15 patients and 2 general. In the patient’s opinion, the stronger points were self-awareness, promotion of a doctor-patient relationship, empowerment and enablement, satisfaction and therapeutic optimization. As to the weaknesses, the group emphasized the difficulty in establishing an active posture, the insufficient method, the emotional exposure and the length. According to the health professionals’ perspective, the patient’s holistic perception, promotion of autonomy, and diagnostic and therapeutic optimization were positive categories. The negative aspects included the reliance on doctors’ technical abilities, the dependence on patients’ collaboration and the length.Discussion: Although the literature already mentions advantages and disadvantages of Thrower’s circle, the present study contributes to clarify these parameters, from the doctor and the patient perspective. Even though a reduced number of doctors and care units were involved, the diversity of the patient’s sample and the usefulness in clinical practice make room for future studies in this area.Conclusion: Regarding the approach to social and psychological problems in a pandemic context, the Thrower’s circle seems to have improved the patients’ experience in self-exposing their issues. It also showed a preference for behavioural and nonpharmacologic solutions. This might conflict with the traditional medical appointment’s methods and be challenging to physicians and patients. Both pre and post-graduated education should be encouraged.