Abordagem "watch and wait" no tratamento do cancro do reto

Abstract

O cancro colorretal apresenta-se como a terceira neoplasia maligna mais diagnosticada e a segunda causa de morte por cancro a nível mundial, com incidência crescente nos últimos anos. Cerca de um terço destes cancros localizam-se no reto.Para neoplasias retais localmente avançadas, o tratamento padrão consiste numa abordagem combinada com (quimio)-radioterapia neoadjuvante, seguida de excisão mesorretal total. No entanto, cerca de 20-30% dos doentes após terapêutica pré-operatória podem apresentar regressão tumoral completa, aferível na avaliação clínica, endoscópica e radiológica. Nestes casos, pode considerar-se a abordagem de preservação de órgão – “watch and wait”. Esta consiste numa vigilância ativa e intensiva dos doentes, clínica, endoscópica e imagiológica, para identificar eventuais recrescimentos/recidivas.Os objetivos deste trabalho de revisão foram avaliar a abordagem “watch and wait” em relação à sobrevivência, taxas de recidiva loco-regional e à distância e resultados funcionais. Além disso, visaram também avaliar critérios de seleção de doentes que podem ser submetidos a esta estratégia e metodologia de vigilância intensiva a que devem ser sujeitos.A abordagem “watch and wait” parece oferecer melhores resultados funcionais, sobretudo uma melhor qualidade de vida, sem comprometer das taxas de sobrevivência e recidiva local e à distância quando comparada com a ressecção cirúrgica e deve ser tida em conta em doentes selecionados. No entanto, os critérios para a seleção de doentes e as normas da vigilância rigorosa a que são submetidos ainda não estão padronizados.

Colorectal cancer is the third most diagnosed malignancy and the second leading cause of cancer death worldwide, with an increasing incidence in recent years. About a third of these cancers are located in the rectum.For locally advanced rectal neoplasms, the standard treatment is a combined approach with neoadjuvant (chemo)-radiotherapy, followed by total mesorectal excision. However, about 20-30% of patients after preoperative therapy may experience complete tumor regression, which can be measured by clinical, endoscopic and radiological evaluation. In these cases, the organ preservation approach – “watch and wait” - can be considered. This consists of an active and intensive clinical, endoscopic and imagiological surveillance of patients to identify possible regrowth/recurrence.The objectives/goals of this review work were to evaluate the “watch and wait” approach in relation to survival, locoregional and distant relapse rates and functional outcomes. In addition, we also aimed to evaluate the selection criteria of patients who can be submitted to this strategy and intensive surveillance methodology to which they must be subjectedThe “watch and wait” approach seems to offer better functional results, especially a better quality of life, without compromising local and distant survival and recurrence rates when compared to surgical resection and should be taken into account in selected patients. However, the criteria for patient selection and the strict surveillance standards to which they are submitted are not yet standardized.