DIABETES GESTACIONAL: UMA VISÃO DO PASSADO À LUZ DAS ORIENTAÇÕES DE HOJE

Abstract

Introduction: Gestational Diabetes is an intolerance to carbohydrates diagnosed during pregnancy. It affects 1/6 of pregnant women, with short and long term neonatal and maternal complications. In 2011, there was a change in the screening and diagnosis criteria for this pathology recommended by the Portuguese General Health Department, that was widely contested. With this study, we intend to compare the obstetric and neonatal outcomes of pregnant women, between 2008 and 2010, without gestational diabetes according to current criteria with those who did not have this diagnosis according to old criteria but would have it with the current ones applied, to verify if earlier diagnosis and intervention, which prevent possible complications, would bring benefits opposed to the possible overdiagnosis and overtherapeutics.Methods: This is a retrospective observational cohort study, referring to women with single pregnancies with a first trimester completed between January 1st, 2008 and December 31th, 2010, through questionnaires in 30 Family Health Units of the Regional Health Administrations of Norte, Centro, Lisboa e Vale do Tejo and Algarve. Inclusion criteria were the knowledge of the value of fasting blood glucose at the first prenatal visit and of the outcome of pregnancy. The exclusion criterion was diagnosis of gestational diabetes in the studied pregnancy. The sample was divided into two groups, compared by inferential statistics. Group 1 was composed of pregnant women with fasting blood glucose values, at the first obstetric visit, lesser than 92mg/dl, and Group 2 with those who had fasting blood glucose values, at the first prenatal visit, between 92 - 139mg /dl.Results: The sample consisted of 738 pregnant women. 103 were excluded for having gestational diabetes or for lack of record of fasting blood glucose in the first prenatal visit. Of the remaining 635 pregnant women, 616 belonged to Group 1 and 19 to Group 2. As for the demographic characteristics and complications of the pregnancy, there were no significant differences between groups. Regarding long-term implications, only maternal diabetes mellitus had a positive association in Group 2 (p<0.005).Discussion and conclusion: The premise that, with the current criteria, there would be an improvement in pregnancy outcomes was not verified beyond a higher probability of development of maternal type 2 diabetes in the future. This is an important contribution to the study of this theme, and an attempt should be made to clarify the adequacy of the current diagnostic criteria for this disease.

Introdução: A Diabetes Gestacional é uma intolerância aos hidratos de carbono diagnosticada durante a gravidez. Afeta 1/6 das grávidas, com complicações neonatais e maternas, a curto e longo prazo. Em 2011, ocorreu uma mudança dos critérios de rastreio e diagnóstico desta patologia recomendados pela Direção Geral de Saúde, que foi bastante contestado. Com este trabalho pretende-se comparar os resultados obstétricos e neonatais de grávidas, entre 2008 e 2010, sem Diabetes Gestacional de acordo com os critérios atuais com as que não tiveram este diagnóstico de acordo com critérios antigos, mas que já o teriam com os vigentes, para averiguar se o diagnóstico e intervenção mais precoces, que previnem as possíveis complicações, trariam benefícios em relação ao possível sobrediagnóstico e sobreterapêutica.Métodos: Este é um estudo observacional tipo coorte retrospetivo, referente a mulheres com gestações únicas com primeiro trimestre completo entre 01.01.2008 e 31.12.2010, através da recolha de questionários em 30 Unidades de Saúde Familiar das Administrações Regionais de Saúde do Norte, Centro, Lisboa e Vale do Tejo e Algarve. Os critérios de inclusão foram o conhecimento do valor da glicémia em jejum na primeira consulta pré-natal e do desfecho da gravidez. O critério de exclusão foi o diagnóstico de diabetes gestacional na gravidez em estudo. A amostra foi dividida em dois grupos, comparados por estatística inferencial. O Grupo 1 foi composto pelas gestantes com valores de glicémia em jejum, na primeira consulta de vigilância obstétrica, menores que 92mg/dl e o Grupo 2 com as que tinham valores entre 92 - 139mg/dl.Resultados: A amostra foi de 738 gestantes, em que 103 foram excluídas por terem o diagnóstico da patologia em estudo ou por falta de registo da glicémia em jejum na primeira consulta pré-natal. Das restantes 635 grávidas, 616 pertenceram ao Grupo 1 e 19 ao Grupo 2. Quanto às características demográficas e às complicações da gravidez em foco, não houve diferenças significativas entre grupos. Das implicações a longo prazo, apenas a diabetes materna teve associação positiva, no Grupo 2 (p<0,005).Discussão e Conclusão: A premissa de que, com os critérios atuais, haveria melhoria dos desfechos da gravidez não se verificou, senão apenas uma maior probabilidade da gestante desenvolver diabetes tipo 2 no futuro. Este é um importante contributo para o estudo deste tema por forma a, futuramente, esclarecer a adequação dos critérios em vigor para diagnóstico desta doença.