Drug reconciliation in elderly with cardiac pacemaker

Abstract

Introduction: The world continues to experience a change in the age structure of the global population, with inversion of the demographic pyramid as a consequence of populational aging. This sociological phenomenon entails an increase in the prevalence of multimorbidity. Additionally, drug pharmacokinetics and pharmacodynamics suffer changes that may impair the quality of health care provided. Definitive cardiac pacemakers are implantable electronic cardiac devices that have shown an improvement in quality of life and increased survival. As bradydysrhythmias are more prevalent in the elderly, rates of permanent pacemaker implantation have increased dramatically. Similarly to the remaining elderly population, multimorbidity is a particularly common problem in older patients with pacemaker and constitutes a major challenge since it is linked to decreased quality of life, impaired functional status, reduced physical and mental health, polypharmacy, and considerably greater health service usage. Multimorbid patients are prescribed more medications, increasing the complexity of the therapeutic approach for the health professionals, and is considered the main cause of polypharmacy. Polypharmacy increases the risk of inappropriate prescribing (IP), drug-drug interactions, drug-disease interactions, adverse drug events (ADEs), and medication errors, all of which are intimately linked. Therefore, it is crucial to distinguish appropriate from inappropriate polypharmacy. Medication reconciliation is the systematic process of obtaining the most accurate list of all medications a patient is currently taking, with the goal of avoid discrepancies, promoting medication adherence, and contributing to the prevention of drug-related harm. Consequently, it is paramount to develop strategies that minimize polypharmacy, potentiating the overall health of these patients.Aim: The goal of this protocol is to propose an algorithm for medication reconciliation in patients aged 65 or older with a permanent pacemaker, to apply in the pacemaker appointment.Conclusion: It is crucial to define protocols that allow a better approach to these patients in clinical practice, promoting medication safety, improvement in quality of life, and increased survival. Everybody who prescribes for older people needs to be aware of the important physiological changes inherent to aging. This protocol reflects the necessity of constant adaptation of health care to the ongoing demographic changes in occidental society and arises to promote a personalized medicine in patients with pacemakers.

Introdução: A população mundial continua a experienciar uma mudança na sua estrutura demográfica com inversão da pirâmide subsequente ao envelhecimento populacional. Este fenómeno sociológico acarreta um aumento da prevalência de multimorbilidade. Adicionalmente, ocorrem também alterações no comportamento farmacocinético e farmacodinâmico nesta população que condicionam os cuidados de saúde que lhes são prestados. Os pacemakers cardíacos definitivos são dispositivos eletrónicos cardíacos implantáveis que têm demonstrado uma melhoria na qualidade de vida e prolongam a sobrevida dos doentes. Uma vez que as bradidisrritmias são mais prevalentes nas populações mais envelhecidas, a sua taxa de implantação tem aumentado consideravelmente. À semelhança da população idosa em geral, a multimorbilidade é um problema particularmente comum nos pacientes idosos portadores de pacemaker e constitui um desafio nestes indivíduos, pois está associada à redução da qualidade de vida, diminuição da saúde física e mental, aumento da mortalidade e polimedicação com consequente aumento da utilização dos cuidados de saúde. A presença de multimorbilidade aumenta a complexidade da abordagem terapêutica para os profissionais de saúde sendo considerada a principal causa de polimedicação. A polimedicação surge como principal fator de risco para prescrição inadequada, interações medicamentosas, interações fármaco-doença, aparecimento de reações adversas a medicamentos (RAMs) e erros de prescrição, estando todos eles intimamente interligados. Desta forma, é crucial distinguir a polimedicação adequada da inadequada. A reconciliação terapêutica é um processo de análise da medicação de um doente, sempre que ocorrem alterações na medicação, com o objetivo de evitar discrepâncias, promovendo a adesão à medicação e contribuindo para a prevenção de incidentes relacionados com a medicação. Consequentemente torna-se imperativo desenvolver estratégias para minimizar a polimedicação, potenciando a saúde destes doentes.Objetivos: O presente trabalho tem como finalidade propor um algoritmo para reconciliação terapêutica em doentes com idade ≥ 65 anos portadores de pacemaker definitivo, a aplicar na consulta de Dispositivos Eletrónicos Cardíacos Implantáveis (DECI).Conclusão: É crucial a definição de protocolos que permitam a melhor gestão destes doentes na prática clínica promovendo a sua segurança na medicação, melhorando a sua qualidade de vida e prolongando a sua sobrevida. Todos os profissionais de saúde responsáveis pela prescrição em doentes idosos devem estar cientes da importância de conhecer as alterações fisiológicas inerentes ao envelhecimento. Este protocolo reflete a necessidade de permanente adaptação dos cuidados médicos às alterações sociodemográficas em curso na sociedade ocidental e surge com o intuito de promover a medicina personalizada nos doentes portadores de pacemaker.