ANÁLISE CRÍTICA DA LITERATURA DOS FATORES DE FALÊNCIA NA RECONSTRUÇÃO DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

Abstract

INTRODUÇÃO: A reconstrução do ligamento cruzado anterior (RLCA) é um procedimento cirúrgico amplamente realizado, porém, apesar de obter resultados muito satisfatórios, existe uma percentagem de casos nos quais o resultado irá coincidir numa rotura do enxerto e, consequentemente, na falência da reconstrução do ligamento. Nestes casos, os doentes poderão ter que ser submetidos a um novo processo de revisão cirúrgica. No entanto, este é um processo mais exigente e desafiador para o ortopedista e, para além disso, a evidência disponível sugere resultados menos favoráveis comparativamente com o tratamento primário.OBJETIVO: Avaliar a importância dos diferentes fatores de risco que possam determinar um impacto negativo no prognóstico do doente após RLCA, de modo a que os clínicos consigam otimizar o tratamento, bem como prever o resultado da terapêutica cirúrgica em causa, diminuindo as taxas de revisão cirúrgica.MATERIAIS E MÉTODOS: Realizou-se uma revisão sistemática da literatura em concordância com as guidelines Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). Para o desenvolvimento deste projeto, foram reunidos diversos artigos através de uma pesquisa bibliográfica que recorreu a duas bases de dados, Pubmed e Mendeley, e diferentes combinações de palavras-chave: “anterior cruciate ligament”, “reconstruction”, “failure factors”, “knee surgery” e “prognostic”.RESULTADOS: Na pesquisa de literatura efetuada, foram identificadas 665 referências bibliográficas, das quais se selecionaram 10 artigos, de acordo com os critérios de elegibilidade. Os fatores que se associaram a um pior prognóstico e a uma maior incidência de falência de revisão do ligamento cruzado anterior (LCA) são: o sexo feminino, idade jovem, índice de massa corporal (IMC) elevado, lesões concomitantes do menisco, uma diminuição da amplitude articular, o grau de laxidez e a plastia com isquiotibiais. As lesões que ocorrem durante a prática desportiva associam-se a melhores scores de International Knee Documentation Comittee (IDKC). O risco de rotura do LCA no joelho contralateral associado a RLCA varia entre 8% e 11%.CONCLUSÃO: O sexo feminino, faixa etária mais jovem, IMC elevado, lesões associadas ao menisco com consequente meniscectomia, uma menor amplitude de na flexão e grau de laxidez do joelho bem como o uso de enxertos dos tendões dos isquiotibiais (TI) relacionam-se com piores resultados após a RLCA.

INTRODUCTION: Anterior cruciate ligament reconstruction (ACLR) is a widely performed surgical procedure; however, despite obtaining very satisfactory results, there are a percentage of cases in which the result will coincide with graft rupture and, consequently, ligament reconstruction failure. In these cases, patients may have to undergo a new surgical revision process. However, this is a more demanding and challenging process for the orthopedic surgeon, and in addition, the available evidence suggests less favorable outcomes compared to primary treatment.OBJECTIVE: To evaluate the importance of the different risk factors that may have a negative impact on the patient's prognosis after ACLR, so that clinicians can optimize the treatment as well as predict the outcome of the surgical therapy in question, decreasing revision surgery rates.MATERIALS AND METHODS: A systematic review of the literature was conducted in accordance with the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) guidelines. For the development of this project, several articles were gathered through a literature search using two databases, Pubmed and Mendeley, and different combinations of keywords: "anterior cruciate ligament", "reconstruction", "failure factors", "knee surgery" and "prognostic".RESULTS: In the literature search conducted, 665 bibliographic references were identified, from which 10 articles were selected, according to the eligibility criteria. The factors associated with a worse prognosis and a higher incidence of anterior cruciate ligament (ACL) revision failure are: female gender, young age, high body mass index (BMI), concomitant meniscus injuries, decreased joint range of motion, degree of laxity, and ischiotibial plasty. Injuries that occur during sports practice are associated with better International Knee Documentation Committee scores. The risk of ACL rupture in the contralateral knee associated with ACLR ranges from 8% to 11%.CONCLUSION: Female gender, younger age group, high BMI, associated meniscus injuries with consequent meniscectomy, a smaller flexion range and degree of knee laxity as well as the use of hamstring grafts are related to worse outcomes after ACLR.