Desenvolvimento de técnica laboratorial e avaliação clínica de goteiras oclusais rígidas obtidas por técnica assistida por computador (CAD/CAM) no tratamento sintomático/ortopédico de pacientes com diagnóstico de Bruxismo e/ou Disfunção Temporomandibular.

Abstract

Objectivo: Comparação laboratorial e clínica entre goteiras oclusais de estabilização obtidas pela técnica convencional e pela técnica assistida por computador (CAD/CAM).

Introdução: As goteiras oclusais são das opções mais frequentes na abordagem dos doentes com bruxismo e/ou disfunção temporomandibular (DTM). Os mecanismos de ação não estão completamente conhecidos e a sua utilização justifica-se pelo seu carácter reversível e pouco invasivo no controlo eficiente de sinais e sintomas. O RDC-TMD é o instrumento de diagnóstico das DTMs mais utilizado e referenciado. Prevê uma avaliação dos aspetos físicos, mas também psicoemocionais (dor, somatização e nível de incapacidade decorrente). O diagnóstico do bruxismo assenta na avaliação clínica e valorização de referências do doente, podendo caracterizar-se por graus. O CAD/CAM têm vindo a consolidar a sua relevância na obtenção de dispositivos intraorais. Neste capítulo as goteiras oclusais podem também usufruir desta tecnologia, traduzida em benefício para os doentes.

Material e métodos: Estudo clinico prospetivo paralelo aleatorizado e cego. Laboratorialmente foi desenvolvido um protocolo para obtenção destas goteiras, sendo confecionada uma por CAD/CAM e outra pela técnica convencional para cada um dos 24 doentes com bruxismo e/ou DTM que integraram o estudo. Para a classificação e avaliação clínica dos doentes utilizou-se o RDC-TMD e o inquérito do grau de bruxismo, complementados com outros critérios e parâmetros de avaliação, de acordo com as recomendações IMMPACT. Foi realizada avaliação comparativa das duas goteiras no mesmo doente aos 0 dias, depois da qual se conheceu o resultado da aleatorização, sendo a amostra dividida em grupo convencional e CAD/CAM. Foram realizados controlos de avaliação aos 30, 90 e 180 dias. Aos 90 e 180 foi repetido o RDC/TMD e grau de bruxismo para monitorização de sinais e sintomas, assim como avaliação dos restantes parâmetros. Em cada momento avaliativo foi realizada a avaliação oclusal pelo método convencional e computorizada com o T-Scan®.

Resultados: Amostra constituída por 24 doentes, sendo 16 do género feminino e 8 do masculino, com idade média de 20.08 anos. 41.7% obteve resultado sem diagnóstico, 16.7% diagnóstico de artralgia e 12.5% artralgia com limitação da abertura bucal, sendo o mais frequentemente a ocorrência bilateral, de acordo com o RDC-TMD. No baseline, 87.5% da amostra referiu sons articulares no inquérito, contudo não confirmados no exame clínico onde não se registaram ocorrências para os diversos movimentos. A ocorrência mais frequente foram os estalidos bilaterais. Ocorreu uma diferença estatística significativa entre a média de abertura indolor 35.25±10.0mm para o género feminino e de 50.13±8.53mm para o masculino. Todos os doentes receberam diagnóstico para o grau de bruxismo, sendo que o mais frequente foi a classificação de moderado 41.7% e com diferença significativa para o género feminino. 79.2% referiu ranger os dentes durante a noite, 66.7% durante a vigília e 62.5% rigidez matinal. A maioria dos doentes (45.8%) obtiveram classificação grau 1 para dor e incapacidade, 75% normal para a depressão e 45.8%, com diferença estatisticamente significativa para o género feminino, como moderada para os fenómenos de somatização de acordo com o eixo II do RDC-TMD. Na comparação entre os dois tipos de goteira, em cada doente, no momento baseline, verificou-se maior retenção e presença de distorções e bolhas para as goteiras convencionais. AS CAD/CAM apresentaram espessuras inferiores, maior passividade e conforto referido pelos doentes (83.3%). O tempo necessário para ajustes oclusais, também foi, em média, inferior para estas. Após aleatorização, nos momentos avaliativos subsequentes (90 e 180 dias) verificou-se diferença significativa para danos estruturais, sinais de desgaste, e simetria dos contactos no tempo para ambos os tipos de goteira, sendo que para o aspeto da goteira essa diferença além de ser dentro do grupo, foi significativa entre os grupos a favor das CAD/CAM. Estas, quanto aos sinais clínicos evidenciaram tendência para menor frequência de sons articulares, contributo para aumento das amplitudes de movimento mandibular e redução dos graus de dor. Verificou-se para o grupo destas redução dos fenómenos de somatização com diferença estatisticamente significativa. O tempo necessário para ajustes foi inferior em todos os momentos para as CAD/CAM, tendo-se obtido com estas mais frequentemente contactos do tipo puntiforme. Os doentes que classificaram a sua evolução como “muito melhor” foram na maioria do grupo CAD/CAM (27.3%, comparativamente a 16.7%) destes 81.8% referiu continuidade na utilização (81.8%, face a 75%).

Conclusão: Em suma, esta avaliação comparativa indica que as goteiras CAD/CAM apresentam vários benefícios que podem contribuir para uma melhoria da prática clínica, na abordagem ortopédica e sintomática dos doentes com DTM e/ou bruxismo.

Palavras-Chave: Disfunção da articulação temporomandibular (DTMs), bruxismo, RDC-TMD, goteira oclusal, CAD/CAM, estudo clínico randomizado, oclusão, dor miofascial, depressão, somatização, T-Scan.

Objective: Clinical and laboratorial comparison between occlusal stabilization splints obtained by conventional technique or by computer-assisted technique (CAD/CAM).

Introduction: Oclusal splints are one of the most frequent options to treat patients with bruxism and/or TMD. The mechanisms of action are not fully known and its use is justified by its reversibility, non-invasive and efficient control of signs and symptoms. RDC-TMD is the diagnostic system of TMDs used and referenced more often. It not only provides an assessment of physical aspects, but also psicoemocionais. The diagnosis of bruxism is based on clinical evaluation and enhancement of patient referrals, which can be defined by degrees. CAD/CAM is a consolidated and relevant technique to obtain intraoral devices. Oclusal splints can also make use of that technology, with proven benefits for patients.

Methods: A clinical prospective parallel randomized and blinded trial was performed. The Laboratory developed a protocol to obtain CAD/CAM splints. One was made using this technique and other using the conventional technique for each patient taking part in this study. The RDC-TMD system was used for the classification and clinical evaluation of the patients. The classification of the degree of bruxism and other criteria and parameters of evaluation were used in accordance with IMMPACT. A comparative evaluation has been addressed for the two different splints in the same patient from day one. After the result of randomization, the sample was divided into conventional and CAD/CAM groups. Routine controls were carried out on the 30, 90 and 180 day. On the 90 and 180 the Rdc-tmd was repeated as well as the degree of bruxism for monitoring signs and symptoms. In every moment the occlusal contacts were evaluate by conventional and computerized (T-Scan) methods.

Results: The sample consists of 24 patients, 16 female and 8 male, with an average age of 20.08 year. 41.7% of the sample obtained results without any diagnosis, 16.7% diagnosed with arthralgia and 12.5% of this with limitation in oral opening, often bilateral, according to RDC-TMD. At baseline 87.5% of the sample reported ATM sounds but it has not been confirmed by clinical examination for the different movements. The most frequent occurrence was the bilateral crackling sound. There was a significant difference in the statistic between the openings without pain: 35.25 ± 10.0mm for the female and 50.13 ± 8.53mm for the male. All patients received diagnosis for degree of bruxism. The most frequent classification was moderate (41.7%) and with difference to the female group. 79.2% of the people have mentioned grinding teeth at night, 66.7% during the awake and 62.5% morning stiffness. Most of the patients (45.8 percent) obtained Grade 1 rate for pain and disability, 75% normal for depression and 45.8% with significant difference for the female group which had moderate values of somatization, according to the axis II of the RDC-TMD. In the same patient the splints with baseline had great retention, distortions and bubbles in comparison with the conventional one. The CAD/CAM presented lower thicknesses; great passivity and comfort have been mentioned by the patients (83.3%). The average time needed for occlusal adjustments is lower. After randomization, in the subsequent evaluation moments (on the 90 and 180 day) there were significant differences regarding structural damage, signs of wear, and symmetry on occlusal contacts for both splints. The differences in the splints were significant between the groups, tending to the CAD/CAM. The time needed for occlusal adjustments was also lower on average for those. After randomization, in subsequent evaluation moments (90 and 180 days) there was significant differences and structural damage, signs of wear, and symmetry of contacts for both types of leak. For the leak aspect this difference was significant between the groups again in favor of CAD/CAM. This contributed to a lower frequency of sounds in the joints, an increase of mandibular motion and reduction of pain. The CAD/CAM group had a significant reduction in somatization. The time needed for occlusal adjustments with CAD/CAM was inferior all the time. In the meantime it has obtained more point type contacts. Patients rated their evolution as “much better” for the CAD/CAM group (27.3%) in comparison with the conventional treatment (16.7%). 81.8% of the CAD/CAM group said they would continued with the treatment against 75% of the conventional group.

Conclusion: This comparative assessment indicates that CAD/CAM splints present several benefits that can contribute to a better clinical outcome for the patient.

Key words: temporomandibular dysfunction (DTMs), bruxism, RDC-TMD, CAD/CAM, randomized clinical trial, occlusion, miofascial pain, depression, somatization, T-Scan.