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https://hdl.handle.net/10316/113768
Title: | Transvenous Obliteration Procedure in the Management of Parastomal Variceal Bleeding: A Case Report | Other Titles: | Obliteração transvenosa na abordagem da hemorragia de varizes periestoma: relato de caso | Authors: | Estorninho, João Patrão, Pedro Temido, Maria José Perdigoto, David N. Figueiredo, Pedro Donato, Paulo |
Keywords: | Parastomal varices; Balloon-occluded retrograde transvenous obliteration; Transjugular intrahepatic portosystemic shunt; Varizes peristomais; Obliteração transvenosa retrógrada ocluída por balão ·; Shunt portossistémico transjugular intra-hepático | Issue Date: | Mar-2023 | Publisher: | Karger | Serial title, monograph or event: | GE Portuguese Journal of Gastroenterology | Volume: | 30 | Issue: | 2 | Abstract: | Introduction: Parastomal variceal bleeding (PVB) is a recognized
complication of ostomized patients in the presence of
portal hypertension. However, since there are few reported
cases, a therapeutic algorithm has not yet been established.
Case Presentation: A 63-year-old man, who had undergone a
definitive colostomy, recurrently presented to the emergency
department hemorrhage of bright red blood from his colostomy
bag, initially assumed to be caused by stoma trauma. Accordingly,
temporary success on local approaches such as direct
compression, silver nitrate application and suture ligation
was achieved. However, bleeding recurred, requiring transfusion
of red blood cell concentrate and hospitalization. The patient’s
evaluation showed chronic liver disease with massive
collateral circulation, particularly at the colostomy site. After a
PVB with associated hypovolemic shock, the patient was submitted
to a balloon-occluded retrograde transvenous obliteration
(BRTO) procedure which stopped the bleeding successfully.
The patient was subsequently proposed for a transjugular
intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) conjugated with percutaneous
transhepatic obliteration (PTO). After an initial refusal
by the patient, a new episode of self-limited PVB resulted
in execution of the procedure. Four months later, in a routine
consultation, the patient presented with grade II hepatic encephalopathy,
successfully treated with medical therapy. After
a 9-month follow-up, he remained clinically well and without
further episodes of PVB or other adverse effects. Discussion:
This report highlights the importance of a high index of suspicion
when dealing with significant stomal hemorrhage. Portal
hypertension as an etiology of this entity may compel to a specific
approach to prevent recurrence of bleeding, including
conjugation of endovascular procedures. The authors present
a case of PVB, initially submitted to a variety of treatment options
including BRTO, which was successfully addressed with
conjugated treatment of TIPS and PTO. Introdução: A hemorragia de varizes periestomais é uma complicação conhecida de doentes ostomizados com hipertensão portal. Contudo, devido ao pequeno número de casos descritos, ainda não foi estabelecido um algoritmo terapêutico. Apresentação do caso: Homem, 63 anos, com antecedentes de colostomia definitiva, recorre ao Serviço de Urgência recorrentemente por sangue vivo no saco de colostomia. Inicialmente, presumindo-se trauma do estoma, foi submetido a tratamentos locais, como compressão, aplicação de nitrato de prata e sutura, com sucesso temporário. Contudo, houve recorrência da hemorragia, com necessidade de suporte transfusional e hospitalização. A avaliação do doente evidenciou doença hepática crónica com circulação colateral exuberante, predominantemente junto da colostomia. Devido a hemorragia com choque hipovolémico, foi submetido a obliteração transvenosa retrógrada ocluída por balão (BRTO). Posteriormente, foi proposto para shunt portossistémico transjugular intra-hepático (TIPS) conjugado com obliteração transhepática percutânea (PTO). Após recusa inicial do doente, ocorreu novo episódio de hemorragia autolimitado, tendo o doente concordado em realizar o procedimento. Quatro meses depois, em consulta, apresentava sinais de encefalopatia hepática grau II, tendo sido controlada eficazmente com tratamento médico. Após nove meses de seguimento, mantém-se sem novos episódios de hemorragia ou efeitos adversos dos procedimentos. Discussão: É necessário um alto índice de suspeição clínica ao abordar a hemorragia significativa do estoma. A hipertensão portal como etiologia exige uma abordagem específica para prevenir a recorrência da hemorragia, incluindo a conjugação de procedimentos endovasculares. Os autores apresentam o caso de um doente com hemorragia de varizes periestomais submetido inicialmente a vários tratamentos, incluindo BRTO e que foi tratado com sucesso com TIPS e PTO. |
URI: | https://hdl.handle.net/10316/113768 | ISSN: | 2341-4545 | DOI: | 10.1159/000521325 | Rights: | openAccess |
Appears in Collections: | FMUC Medicina - Artigos em Revistas Internacionais |
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