Urinary Tract Infections Caused by Community-Acquired Extended-Spectrum β-Lactamase-Producing Enterobacteriaceae in a Level III Hospital - A Retrospective Study

Abstract

Introdução: A emergência de bactérias produtoras de β-lactamases de espetro expandido é um problema mundial, com importância crescente nas infeções adquiridas na comunidade, nomeadamente nas infeções urinárias. Os dados pediátricos de utilização de antimicrobianos não carbapenemos nestas infeções são escassos. O objetivo do estudo foi analisar a terapêutica antibiótica instituída nas infeções urinárias causadas por estes agentes, assim como a evolução clínica e laboratorial. Material e Métodos: Estudo retrospetivo efetuado num hospital pediátrico entre junho de 2007 e dezembro de 2017. Foram incluídas todas as crianças com urocultura positiva para Enterobacteriaceae produtoras de β-lactamases. Resultados: Foram diagnosticadas 175 infeções urinárias causadas por Enterobacteriaceae produtoras de β-lactamases, das quais 34 (19%) foram adquiridas na comunidade: 25 Escherichia coli (74%), 4 Klebsiella pneumoniae (12%), 4 Proteus mirabilis (12%) e 1 Proteus vulgaris (3%). Em 30 (88%) episódios tratou-se da primeira infeção urinária. Após conhecimento do microrganismo e suas suscetibilidades, 33 (97%) crianças foram reavaliadas e 24 (71%) repetiram urocultura, que foi positiva em três (13%). Em seis (18%) casos foi alterado o antimicrobiano. No mês subsequente, quatro (12%) crianças tiveram nova infeção urinária e 30 (88%) crianças realizaram investigação imagiológica, sem deteção de malformações nefro-urológicas. Discussão: Na última década, cerca de 20% das infeções urinárias causadas por Enterobacteriaceae produtoras de β-lactamases foram adquiridas na comunidade, com um número relativamente estável ao longo dos anos. Estas crianças não apresentavam malformações nefro-urológicas. Conclusão: Embora o número de casos seja pequeno, a evolução clínica e microbiológica mostrou que a maioria foi tratada com sucesso com antimicrobianos não carbapenemos, com baixa ocorrência de novos episódios.

Introduction: The emergence of β-lactamases producing bacteria is a problem worldwide, with increasing importance in communityacquired infections, especially in urinary tract infections. Data regarding the use of non-carbapenem antimicrobials in these infections are scarce. The aim of this study was to analyse the treatment and outcome of urinary tract infections caused by community-acquired β-lactamase-producing bacteria in children. Material and Methods: Retrospective study performed in a level III paediatric hospital, between June 2007 and December 2017. All children with β-lactamase-producing Enterobacteriaceae identified in aseptically collected urine culture were included. Results: A total of 175 urinary infections caused by β-lactamases producing bacteria were diagnosed, 34 (19%) were community-acquired: 25 Escherichia coli (74%), 4 Klebsiella pneumoniae (12%), 4 Proteus mirabilis (12%) and 1 Proteus vulgaris (3%). In 30 (88%) cases, it was the first urinary infection. After identification of the microorganism and antimicrobial susceptibility, 33 (97%) children were re-evaluated and 24 (71%) had a repeat urine culture, which was positive in three (13%). In six (18%) cases, antibiotic treatment was modified. Four (12%) children had another UTI in the following month. In 30 (88%) children, imaging was carried out, with no nephrourological malformations detected. Discussion: In the last decade, about 20% of urinary infections caused by β-lactamase-producing Enterobacteriaceae were community- acquired with a relatively stable number of cases over the years. No nephro-urological malformations were identified in these children. Conclusion: Although the number of cases is small, the clinical and microbiological outcomes showed that most were successfully treated with non-carbapenem antibiotics, with low recurrence of new episodes of urinary tract infections.