Impact of SARS-CoV-2 pandemic on ST-elevation myocardial infarction admissions and outcomes in a Portuguese primary percutaneous coronary intervention center: Preliminary Data

Abstract

Introduction: Coronavirus disease (COVID-19) has led to significant changes in healthcare systems and its impact on the treatment of cardiovascular conditions, such as ST-elevation myocardial infarction (STEMI), is unknown in countries where the healthcare systems were not saturated, as was the case in Portugal. As such, we aimed to assess the effect on STEMI admissions and outcomes in Portuguese centers. Methods: We conducted a single-center, observational, retrospective study including all patients admitted to our hospital due to STEMI between the date of the first SARS-CoV-2 case diagnosed in Portugal and the end of the state of emergency (March and April 2020). Patient characteristics and outcomes were assessed and compared with the same period of 2019. Results: A total of 104 STEMI patients were assessed, 55 in 2019 and 49 in 2020 (-11%). There were no significant differences between groups regarding age (62±12 vs. 65±14 years, p=0.308), gender (84.8% vs. 77.6% males, p=0.295) or comorbidities. In the 2020 group, there was a significant decrease in the proportion of patients transported to the hospital in pre-hospital emergency medical transportation (38.2% vs. 20.4%, p=0.038), an increase in system delay (49 [30-110.25] vs. 140 [90-180] minutes, p=0.019), a higher Killip-Kimball class, with a decrease in class I (74.5% vs. 51%) and an increase in class III (1.8% vs. 8.2%) and IV (5.5% vs. 18.4%) (p=0.038), a greater incidence of vasoactive support (3.7% vs. 26.5%, p=0.001), invasive mechanic ventila-tion usage (3.6% vs. 14.3%, p=0.056), and an increase in severe left ventricular dysfunction athospital discharge (3.6% vs. 16.3%, p=0.03). In-hospital mortality was 14.3% in the 2020 groupand 7.3% in the 2019 group p=0.200).Conclusion: Despite a lack of significant variation in the absolute number of STEMI admissions,there was an increase in STEMI clinical severity and significantly worse outcomes during theSARS-CoV-2 pandemic. An increase in system delay, impaired pre-hospital care and patient fearof in-hospital infection can partially justify these results and should be the target of futureactions in further waves of the pandemic.

A doenc¸a por coronavírus 2019 (COVID-19) originou alterac¸ões significativas nossistemas de saúde e a sua influência no tratamento da patologia cardiovascular, como no casodo enfarte agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (EAMcSST), é desconhecida em países onde não ocorreu saturac¸ão da capacidade dos sistemas de saúde, como é ocaso de Portugal. Assim, o nosso objetivo foi determinar o efeito nas admissões por EAMcSST eno seu prognóstico intra-hospitalar na região Centro de Portugal.Métodos: Realizou-se um estudo unicêntrico, observacional e retrospetivo, incluindo todos osdoentes admitidos no nosso hospital por EAMcSST entre a data do primeiro caso de SARS-CoV-2em Portugal e o término do estado de emergência (marc¸o e abril de 2020). Foram avaliadasas características e os resultados dos doentes e foi realizada uma comparac¸ão com o períodohomólogo de 2019.Resultados: Foram incluídos 104 doentes com EAMcSST, 55 em 2019 e 49 em 2020 (-11%). Nãose verificaram diferenc¸as significativas entre os grupos relativamente à idade (62±12 versus65±14 anos, p=0,308), género (84,8% mulheres versus 77,6% homens, p=0,295) ou comorbili-dades. No grupo de doentes de 2020 verificou-se uma diminuic¸ão significativa na proporc¸ão dedoentes transportados para o hospital pela viatura médica do Instituto Nacional de Emergên-cia Médica (38,2% versus 20,4%, p=0,038), um aumento no atraso do sistema de saúde (49[30-110,25] versus 140 [90-180] minutos, p=0,019), uma maior classe Killip-Kimball, com umareduc¸ão de doentes em classe I (74,5% versus 51%) e um aumento na classe III (1,8% versus8,2%) e IV (5,5% versus 18,4%) (p=0,038), uma maior incidência de suporte vasoativo (3,7%versus 26,5%, p=0,001), de ventilac¸ão mecânica invasiva (3,6% versus 14,3%, p=0,056) e umaumento da proporc¸ão de doentes com disfunc¸ão ventricular esquerda grave na alta hospitalar(3,6% versus 16,3%, p=0,03). A mortalidade intra-hospitalar foi de 14,3% no grupo de 2020 e de7,3% no grupo de 2019 (p=0,200).Conclusão: Apesar de não se ter verificado uma variac¸ão significativa no número de admissõespor EAMcSST, existiu um aumento da gravidade, com um prognóstico intra-hospitalar significa-tivamente mais adverso durante a pandemia por SARS-CoV-2. Um aumento no atraso do sistemade saúde, um compromisso nos servic¸os pré-hospitalares e o receio por parte dos doentes decontraírem uma eventual infec¸ão hospitalar podem justificar parcialmente estes resultados edevem ser planeadas ac¸ões para diminuir o seu efeito em novos surtos pandémicos.