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https://hdl.handle.net/10316/104594
Title: | Persistent Peristomal Leakage from Percutaneous Endoscopic Gastrostomy Successfully Treated with Argon Plasma Coagulation | Other Titles: | Extravasamento persistente peri-estoma de gastrostomia endoscópica percutânea tratado com sucesso com coagulação árgon-plasma | Authors: | Macedo, Cláudia Almeida, Nuno Alves, Ana Rita Ferreira, Ana Margarida Figueiredo, Pedro |
Keywords: | Percutaneous endoscopic gastrostomy; Peristomal leakage; Argon plasma coagulation; Gastrostomia endoscópica percutânea; Extravasamento peri-estoma; Coagulação árgon-plasma | Issue Date: | Apr-2021 | Publisher: | S. Karger AG | Serial title, monograph or event: | GE Portuguese Journal of Gastroenterology | Volume: | 28 | Issue: | 3 | Abstract: | Percutaneous endoscopic gastrostomy is a safe and effective technique and its use is widely spread. Peristomal leakage may occur within the first few days after gastrostomy tube placement and also in the mature gastrostomy tract. The initial treatment involves conservative measures. If the leakage does not resolve, different endoscopic interventions could be necessary with consequent impairing of enteral nutrition and, in some cases, the need of creating a new gastro-cutaneous fistula.
Case Report: We present
4 consecutive cases complicated with late peristomal leakage
and medical treatment failure. These patients underwent
upper digestive endoscopy, and circumferential fulguration
of the mucosa surrounding the tube with pulsed argon
plasma coagulation (APC) at 50 W and 1 L/min flow rate
was performed. Additional long through-the-scope clips
were applied in 2 cases, since the inner orifice remained enlarged,
in order to obtain a better closure. Complete leakage
and skin changes resolution occurred between 2 and 6
weeks after the procedure (mean 3.5 weeks). The overall
mean follow-up was 19 months after the endoscopic procedure
(maximum 30 months, minimum 10 months). There
was no recurrence of leakage. Conclusion: The use of APC
alone or combined with long through-the-scope clips in
large internal stoma orifice resolved persistent leakage from
percutaneous endoscopic gastrostomy in all 4 presented
cases without complications. In our case series, this technique
appeared to be an effective, safe, and relatively lowcost
alternative to the treatment of persistent peristomal
leakage of the mature gastrostomy tract. Introdução: A gastrostomia percutânea endoscópica é uma técnica amplamente usada sendo eficaz e segura. O extravasamento persistente é uma complicação possível do procedimento podendo ocorrer precocemente ou apresentar- se de forma tardia. O tratamento inicial passa por medidas conservadoras. Se o extravasamento persistir apesar das mesmas, várias intervenções endoscópicas podem ser necessárias com interrupção subsequente da nutrição entérica e nalguns casos pode ser mesmo necessário a criação de uma nova fístula gastro cutânea. Apresentação dos casos: Relato de quatro casos consecutivos complicados com extravasamento persistente tardio e com falência ao tratamento conservador. A todos os doentes foi realizada uma endoscopia digestiva alta com fulguração circunferencial com coagulação árgon-plasma (APC) a 50 Watts e fluxo 1L/min. Adicionalmente, em dois casos por presença de orifício interno de grandes dimensões foram aplicados clips longos de modo a obter melhor aproximação dos bordos. Foi conseguida resolução completa do extravasamento e consequentemente das alterações cutâneas em 2 a 6 semanas (média 3,5 semanas). O seguimento após o procedimento foi de 19 meses (máximo 30 meses, mínimo 10 meses). Não se verificaram recorrências do extravasamento. Conclusão: O uso de APC isoladamente ou em combinação com clips longos nos casos de orifício interno de grandes dimensões resolveu o extravasamento persistente após PEG nos quatro doentes sem registo de complicações. Na nossa série, esta técnica parece ser uma alternativa efetiva, segura e de relativo baixo custo para o tratamento do extravasamento persistente tardio. |
URI: | https://hdl.handle.net/10316/104594 | ISSN: | 2341-4545 | DOI: | 10.1159/000510066 | Rights: | openAccess |
Appears in Collections: | FMUC Medicina - Artigos em Revistas Internacionais |
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