Fatores Associados a Tensão Arterial Não Controlada em Pessoas com Diabetes Tipo 2 Seguidas nos Cuidados de Saúde Primários em Portugal

Abstract

Introdução: A hipertensão arterial está associada a maior morbimortalidade na diabetes tipo 2. É assim importante identificar quais as características socio demográficas, hábitos e fatores de risco das pessoas com diabetes tipo 2 que estão associadas a descontrolo tensional de modo a intervir de forma ajustada nesta população. Material e Métodos: Estudo observacional transversal nos cuidados de saúde primários com recolha de dados de pessoas com diabetes tipo 2 aleatorizadas pelos seus médicos de família, estratificados proporcionalmente pelas cinco regiões de saúde de Portugal continental. Variáveis: tensão arterial, idade, sexo, formação, duração da diabetes, HbA1c, hábitos tabágicos, peso, perímetro abdominal, nível de atividade física e adesão à medicação. Análise bivariada e por regressão logística para avaliar a associação independente de cada variável com descontrolo tensional (tensão arterial ≥ 140/90). Resultados: Estudados 709 doentes, 60,2% homens, idade média 66,12 ± 10,47 anos. Após análise de regressão logística, verificouse que os fatores independentemente associados a não controlo da tensão arterial foram a menor formação académica (p = 0,014), a menor duração da diabetes (p = 0,002), o maior perímetro abdominal (p < 0,001), a maior pressão de pulso (p < 0,001) e o maior nível de atividade física (p = 0,043), assim como o facto de ser fumador (p < 0,001). Discussão: As principais limitações do estudo são o facto da amostra não ser totalmente aleatória e incluir apenas frequentadores dos cuidados primários, um possível vies inter-observador e o facto de ser um estudo transversal e não poder deduzir causalidade. Conclusão: O sub-grupo de pessoas com diabetes tipo 2 identificadas como tendo maior associação a pior controlo tensional deveriam ser alvo de uma abordagem diferente e mais intensiva nos cuidados de saúde primários em relação a este fator de risco. Recomendamos estudos longitudinais e populacionais para confirmar estes resultados.

Introduction: Determine whether socio-demographic, habits and risk factors are associated with a better tensional control in type 2 diabetes in primary care patients in order to identify a specific target population for compensatory interventions improving diabetes control and reducing its morbi-mortality. Material and Methods: Cross-sectional study in primary care. Randomized type 2 diabetes patient data collection by their volunteer family doctors, proportionally stratified from the 5 Portuguese continental regions. Variables: blood pressure, age, gender, education, diabetes duration, HbA1c, smoking habits, weight, waist circumference, physical activity and adherence to medication. Bivariate and logistic regression analysis to evaluate each measured variable’s independent association with uncontrolled blood pressure (≥ 140/90). Results: 709 patients were included in the study, 60.2% men, mean age 66.12 ± 10.47 years. In logistic regression analysis, the factors independently associated to uncontrolled BP were lower education (p = 0.014), shorter diabetes duration (p = 0.002), higher waist circumference (p < 0.001), higher pulse pressure (p < 0.001), higher physical activity level (p = 0.043) and being a smoker (p < 0.001). Discussion: The main limitations are the fact that the sample was not totaly random and included only primary care patients, a possible inter-observer bias and being a cross-sectional study, thus not providing information on temporal relation or causality. Conclusion: The sub-group of people with diabetes identified to have worse tensional control should have a different and more intensive approach in primary care. We recommend further longitudinal and population based confirmatory research.