Epidemiologia de Carbapenemases na Europa

Abstract

FARMÁCIA COMUNITÁRIA:A farmácia comunitária é uma das principais áreas de atuação do farmacêutico. A realização de estágio curricular nesta área é fundamental para completar a nossa formação, complementando e sedimentando os conhecimentos adquiridos ao longo dos últimos cinco anos. O meu estágio teve a duração de aproximadamente quatro meses. Durante o primeiro mês, ensinaram-me e desempenhei funções de back-office (principalmente entrada de encomendas, organização do armazém, gestão de devoluções, controlo de prazos de validade, registo dos termohigrómetros) e assisti a atendimentos. No período seguinte, para além dessas funções também comecei a prestar atendimento à população (uma das funções mais complexas). Na duração do estágio, foram-me também mostradas situações mais específicas como o fecho da faturação e receituário e a gestão de medicamentos psicotrópicos. Durante o tempo que estagiei tive a oportunidade de fazer determinações analíticas (glicémia, colesterol total e triglicéridos) e reconstituição de suspensões orais. Também pude participar em algumas formações, que esclareceram muitas das minhas dúvidas a nível de aconselhamento de produtos de venda livre.FARMÁCIA HOSPITALAR:O estágio curricular marca o primeiro contacto com a atividade profissional e o mundo do trabalho para o estudante finalista. Desta forma, para completar a minha formação académica optei por realizar uma parte do meu estágio final no Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra. Os Serviços Farmacêuticos são compostos por diversas unidades funcionais, que atuam de forma bem coordenada para garantir que o medicamento certo chega ao doente certo na altura certa. O meu estágio decorreu em duas dessas unidades funcionais: na distribuição (onde se procede à validação das prescrições médicas e distribuição dos diferentes tipos de medicação aos doentes e serviços) e na farmacotecnia (composta por três áreas distintas de preparação de formas farmacêuticas – misturas intravenosas, citotóxicos e radiofármacos). Enquanto estagiária aprendi muito e consegui aplicar conhecimentos já previamente adquiridos, no dia-a-dia do funcionamento dos serviços farmacêuticos e graças à realização de trabalhos, apresentações e pesquisas diversas.MONOGRAFIA:Os carbapenemos fazem parte da classe de antibióticos β-lactâmicos; estes atuam inibindo a síntese da parede bacteriana, estrutura de grande importância para a sobrevivência das bactérias. Ao longo do tempo, algumas bactérias desenvolveram mecanismos de resistência, como forma de sobreviver à ação bactericida destes agentes; um dos mecanismos de maior relevo é a produção de carbapenemases (β-lactamases que degradam diversos β-lactâmicos, incluindo os carbapenemos). As β-lactamases podem ser classificadas de acordo com características enzimáticas (funcional) ou através da homologia de aminoácidos (molecular). Na classificação molecular de Ambler, as carbapenemases encontram-se nas classes A, B e D (sendo que A e D têm serina no local ativo e B tem zinco). As carbapenemases mais relevantes de cada classe são: SME, NMC, IMI, KPC e GES (classe A), VIM, IMP, GIM, SIM, SPM, NDM (classe B), OXA (classe D). Estas carbapenemases têm espetros de ação diferentes, comportamentos diferentes a nível da inibição enzimática e distribuições geográficas diferentes. Nos últimos anos, a resistência a carbapenemos tem crescido a nível europeu, especialmente observado em Acinetobacter spp. e Enterobacteriaceae. Os países mediterrânicos são os mais afetados por esta problemática, que é responsável por elevada mortalidade e morbilidade. O Centro Europeu de Prevenção e Controlo das Doenças (ECDC) é uma entidade europeia que promove a monitorização dos padrões de resistência e a adoção de medidas que ajudem a ultrapassar este grave problema.

COMMUNITY PHARMACY:Community pharmacy is one of the most important fields for a pharmacist. A curricular internship in this area is fundamental to complete our development, complementing the concepts learned the last five years. My internship had a duration of, approximately, four months. During the first month, I completed back-office functions (especially entering orders, organizing said orders, managing the devolutions, controlling the due dates, weekly registering the data of the thermohygrometers) and also observing the customer service. After that, I also started helping the customers (one of the most complex functions). During this internship, I also learned about specific situations such as the closing of the month and the management of psychotropic drugs. I was able to make analytic determinations (glycaemia, total cholesterol and triglycerides) and reconstitution of oral suspensions. I also had the opportunity to participate in lectures, that helped answering my questions about over-the-counter (OTC) products.HOSPITAL PHARMACY: The curricular internship marks the first contact with the professional activity and the world of work for a finalist student. Therefore, to complete my academic formation, I chose to do a part of my final internship in Hospital Pharmacy. The Pharmaceutical Services have many functional unities, that work together coordinately to assure that the right medication is used on the right patient at the right time. My internship occurred in two of those unities: on distribution (where medical prescriptions are validated and different medication is distributed to the patients or services) and on pharmacotechny (on three distinct areas – production of intravenous mixtures, cytotoxic preparations and radiopharmaceuticals). As an intern, I learned several things and I was able to apply some of my prior knowledge, by accompanying the daily work schedule on the pharmacy and by making some presentations and varied researches.MONOGRAPH:Carbapenems are part of the β-lactam class; they inhibit the synthesis of the bacteria cell wall, an important structure for the survival of bacteria. Some bacteria have developed, over time, mechanisms of resistance in order to survive to the bactericide action of these agents; one of the most important mechanisms is the production of carbapenemases (β-lactamases that hydrolyze a variety of β-lactams, including carbapenems). The β-lactamases can be classified according to enzymatic characteristics (functional) or amino acid homology (molecular). In Ambler’s molecular classification, carbapenemases are found in three classes: A, B and D (A and D have serine at the active-site and B requires zinc at the active-site). The most relevant carbapenemases of each class are: SME, NMC, IMI, KPC e GES (class A), VIM, IMP, GIM, SIM, SPM, NDM (class B), OXA (class D). These carbapenemases have different hydrolysis spectrums, different behaviors of enzymatic inhibition and different geographic spread. In the last years, carbapenem resistance has increased in Europe, especially in Acinetobacter spp. and Enterobacteriaceae. Mediterranean countries appear to be the most affected by this problem that is responsible to high mortality and morbidity rates. The European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) is a European organization that promotes the monitoring of resistance patterns and the adoption of measures that help diminish this serious problem.