Manifestações orais fortemente associadas ao VIH como marcadores clínicos indiretos do estado virológico dos doentes infetados com VIH.

Abstract

Introduction: Candidiasis, hairy leukoplakia, periodontal disease, Kaposi’s sarcoma and non-Hodgkin’s lymphoma are classified as lesions strongly associated with HIV/AIDS. Despite the considerable improvement in the quality of life of HIV-infected patients with the use of antiretrovirals, oral manifestations that arise as a consequence of immunologic decline remain very prevalent. The aim of this systematic review is to verify whether there is a relationship between the onset of these lesions and the virological status of patients infected with HIV, i.e., to understand if the development of these lesions is triggered by an increase in HIV viral load and if so, propose the use of these manifestations as clinical markers of viral load. Methods: A bibliographic search was performed using the PubMed/ MEDLINE primary database. For this purpose, the following keywords were used: “HIV”, “AIDS related opportunistic infection”, “viral load”, “viremia”, “HIV viremia”, “HIV viral load”, “mouth diseases”, "candidiasis, oral", “hairy leukoplakia, oral”, “leukoplakia, oral”, "lymphoma, AIDS-related", “sarcoma Kaposi, oral”, “Herpesvirus 8, Human", "mouth neoplasms", "Periodontal Diseases”, combined with Boolean connector “AND”. The research limits established were: studies performed in humans, studies in Portuguese, English, Spanish or French, excluding those that included only participants of pediatric age (< 18 years). 272 publications were obtained from the research. Only 64 of these were considered of potential interest. After reading comprehensively and applying the inclusion and exclusion criteria, 23 were eliminated. The 41 accepted publications obtained a positive evaluation in the CASP assessment tool and were considered in this systematic review. Results: HIV viral load was strongly associated with the prevalence of oral candidiasis and hairy leukoplakia in the vast majority of studies. All forms of periodontitis (strongly associated with HIV) were increasingly prevalent the higher the HIV viral load. A direct and independent association between HIV viral load and Kaposi’s sarcoma occurrence was observed in some studies. HIV infection is a risk factor for the development of non-Hodgkin’s lymphoma and HIV viral load constitutes a cumulative risk for the development of this lymphoproliferative disease.Conclusion: The results obtained from this systematic review allow us to deduct with some level of assurance that the presence of new onset oral manifestations is an indicator of the HIV-infected patient virological satus. Key words: “HIV/ AIDS”, “oral manifestations”, “candidiasis”, “hairy leukoplakia”, “Kaposi’s sarcoma”, “non-Hodgkin’s lymphoma”, “periodontal disease”, “viral load”, “clinical marker”

Introdução: candidíase, leucoplasia pilosa, doença periodontal, sarcoma de Kaposi e linfoma não-Hodgkin são classificadas como lesões fortemente associadas ao VIH/SIDA. Apesar de se ter verificado uma melhoria substancial na qualidade vida dos doentes infetados com VIH, após o surgimento dos antirretrovirais, as manifestações orais que surgem em consequência do declínio imunitário continuam muito prevalentes. Assim, o objetivo desta revisão sistemática prende-se com a necessidade de verificar a existência, ou não, de uma relação entre o surgimento destas lesões e o estado virológico dos doentes infetados com VIH, ou seja, se o seu desenvolvimento é espoletado pelo aumento da carga viral de VIH, a fim de propor estas manifestações como marcadores clínicos da carga viral.Métodos: foi realizada uma pesquisa bibliográfica recorrendo à base de dados primária PubMed/MEDLINE. Para esse efeito foram utilizadas os seguintes termos MeSH e free text: “HIV”, “aids related opportunistic infection”, "viral load", “viremia”, “HIV viremia”, “HIV viral load”, "mouth diseases", "candidiasis, oral", “hairy leukoplakia, oral”, “leukoplakia, oral”, "lymphoma, AIDS-related", “sarcoma Kaposi, oral”, “herpesvirus 8, human", "mouth neoplasms", "periodontal diseases” combinadas com o conector booleano “AND”. Os limites da pesquisa estabelecidos foram: estudos realizados em humanos, em língua portuguesa, inglesa, espanhola ou francesa e excluídos os que incluíam apenas participantes em idade pediátrica (inferior a 18 anos). Da pesquisa obtiveram-se 272 publicações. Destas apenas 64 foram consideradas com potencial interesse. Após a leitura integral e aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, 23 foram eliminadas. Das 41 publicações aceites todas obtiveram avaliação positiva no formulário CASP e foram consideradas na presente revisão sistemática.Resultados: a carga viral de VIH foi fortemente associada à prevalência de candidíase oral e leucoplasia pilosa na grande maioria dos estudos. Todas as formas de doença periodontal (fortemente associadas ao VIH) foram tanto mais prevalentes quanto maior a carga viral de VIH. Uma associação direta e independente entre a carga viral de VIH e o aparecimento de sarcoma de Kaposi foi observada em alguns estudos. Infeção por VIH constitui um risco per si para o desenvolvimento de linfoma não-Hodgkin, sendo que a carga viral de VIH constitui um risco cumulativo para o desenvolvimento desta doença linfoproliferativa.Conclusão: tendo em conta os resultados obtidos desta revisão sistemática é possível inferir com alguma segurança que a presença de manifestações orais de novo é um indicador do estado virológico do doente infetado com VIH. Portanto, a presença destas lesões pode ser considerada um bom marcador clínico indireto do estado da replicação viral. Palavras-chave: “VIH/SIDA”, “manifestações orais”, “candidíase”, “leucoplasia pilosa”, “sarcoma de Kaposi”, “linfoma não-Hodgkin”, “doença periodontal”, “carga viral”, “marcador clínico”