Intoxicação por monóxido de carbono em idade pediátrica

Abstract

Introdução: O monóxido de carbono (CO) é uma causa importante de intoxicação a nível mundial. A intoxicação grave pode causar sequelas neurológicas e até ser fatal. O objetivo deste estudo foi caraterizar os casos de intoxicação por CO em idade pediátrica observados num Serviço de Urgência (SU).Métodos: Estudo retrospetivo de cerca de 10 anos (2007-2017). Definiram-se como critérios de inclusão todos os casos codificados como intoxicação por CO, e também aqueles em que foi efetuado doseamento de carboxi-hemoglobina (COHb) com valor acima de 5% ou anamnese sugestiva de intoxicação. Definiram-se ainda 2 grupos (A e B) de acordo com o nível sérico de COHb (inferior e superior ou igual a 5%) e foram comparados os resultados. A análise estatística foi feita com recurso ao SPSS®, versão 24.Resultados: Incluíram-se 29 casos, com distribuição decrescente ao longo dos anos (mediana 3 casos/ano). Houve predomínio do sexo feminino (55,2%) e a idade mediana foi de 8,8 anos. A principal causa de intoxicação foram os sistemas de aquecimento (58,6%). Em 20 casos (69,0%) registou-se mais do que um familiar afetado. A mediana do tempo decorrido desde a exposição ao CO até à chegada ao hospital foi de 4,0 horas (AIQ 2,0-6,0). A maioria das crianças (75,9%) apresentou sintomas, nomeadamente gastrointestinais e neurológicos. Foi efetuado doseamento sérico de COHb em todos os doentes e cerca de metade (51,7%) revelou valores iguais ou superiores a 5%. O valor máximo de COHb foi 31,1%. Foi administrado oxigénio normobárico (NBO) em 26 doentes (89,7%). Não se registaram complicações. Os fatores que estiveram associados a níveis mais elevados de COHb foram o menor tempo decorrido desde a exposição até à admissão no SU (A:6,0; B:2,0 horas; p<0,001) e o recurso aos serviços de transporte extra-hospitalar (A:14,3%; B:60%; p=0,016). Não foram observadas diferenças significativas entre os grupos relativamente ao sexo, idade, número de conviventes afetados e internamento.Discussão: Registou-se um número baixo de casos de intoxicação por CO, podendo este estar subestimado devido à baixa especificidade da clínica. A maioria das crianças observadas encontrava-se sintomática, porém todas foram classificadas como intoxicações ligeiras e não foram registadas complicações. Os níveis de COHb foram baixos, em provável relação com um maior tempo decorrido desde a exposição ao CO.Conclusão: É fundamental manter um elevado grau de suspeição para uma detecção e tratamento precoces, de forma a prevenir complicações potencialmente graves.

Introduction: Carbon monoxide (CO) is a major cause of global poisoning. Severe intoxication can cause neurological sequelae and even be fatal. The aim of this study was to characterize cases of carbon monoxide poisoning in children admitted to the Emergency Service (ES).Methods: Retrospective study of about 10 years (2007-2017). Inclusion criteria were defined as all the cases coded as CO poisoning, and also those in which a carboxy-hemoglobin (COHb) assay was performed with a value above 5% or anamnesis suggestive of poisoning. Two groups were defined (A and B) according to plasma COHb level (lower and equal or higher to 5%) and the results were compared. Data was analysed using SPSS®, version 24.Results: 29 cases were included, with a decreasing distribution over the years (median 3 case/year). There was a predominance of females (55,2%) and the median age was 8,8 years. The main cause of poisoning was heating systems (58,6%). In 20 cases (69,0%) there was more than one family member affected. The median time elapsed since CO poisoning until arrival at the hospital was 4,0 hours (AIQ 2,0-6,0). Most children (75,9%) had symptoms on admission, namely gastrointestinal and neurological. Plasma COHb level was measured in all patients, and about half (51,7%) revealed a level equal or higher to 5%. The maximum COHb value was 31.1%. Normobaric oxygen (NBO) was given in 26 patients (89.7%). There were no complications. Factors associated with higher levels of COHb were the shortest time elapsed from exposure to admission to the ES (A:6,0; B:2,0 horas; p<0,001) and the use of extra-hospital transport services (A:14,3%; B:60%; p=0,016). There were no significant differences between groups regarding gender, age, number of affected individuals and hospitalization.Discussion: There were a low number of cases of CO poisoning, which may be underestimated due to the low specificity of the clinic. Most of the children observed were symptomatic, but all were classified as mild poisonings and no complications were recorded. COHb levels were low, probably related to a longer time since exposure to CO.Conclusion: It is essential to maintain a high degree of suspicion, for early detection and treatment, in order to prevent potentially serious complications.