Delirium no idoso

Abstract

O delirium é um distúrbio neurocognitivo, de etiologia multifatorial, caracterizado por uma alteração aguda do estado de consciência, défice de atenção e perturbação da cognição. Ocorre com maior prevalência na população geriátrica, principalmente naquela com comorbilidades médicas e/ou cirúrgicas, sendo a idade e a existência de um distúrbio neurocognitivo major, como a demência, importantes fatores de risco para o desenvolvimento de delirium. Apesar da sua elevada incidência em doentes idosos hospitalizados, o delirium constitui ainda hoje uma entidade subdiagnosticada, estando associado a elevadas taxas de morbilidade e mortalidade, assim como tempo de internamento hospitalar prolongado e elevados gastos hospitalares. A fisiopatologia do delirium ainda não se encontra totalmente esclarecida, no entanto, são várias as teorias referenciadas na literatura. Na abordagem do delirium prioriza-se a sua deteção e identificação da causa subjacente ao mesmo. Existem diversas ferramentas para a deteção do delirium, no entanto, o seu diagnóstico é essencialmente clínico, sendo confirmado posteriormente, por médicos especialistas, recorrendo a critérios de diagnóstico de referência. Uma abordagem multifatorial não farmacológica é fundamental, e atualmente é a abordagem mais útil quer na prevenção como no tratamento sintomático do delirium. Por outro lado, ainda não há evidência de que existam terapêuticas farmacológicas eficazes na prevenção e tratamento deste distúrbio. Com este artigo de revisão, pretende-se realizar uma revisão da literatura existente acerca do delirium no idoso, focada na epidemiologia, fisiopatologia, clínica, abordagem de um doente com delirium, ferramentas de diagnóstico, estratégias de prevenção e tratamento, e prognóstico.

Delirium is a neuropsychiatric disorder, of multifactorial etiology and of sudden onset, clinically characterized by impaired consciousness, attention and cognitive disturbance. It occurs with higher prevalence in the elderly people, particularly in those with medical and/or surgical conditions, being the age and the presence of a major neurocognitive disorder, such as dementia, an important risk factors to the development of delirium. Despite of it´s high incidence in hospitalized elderly people, it is often underdiagnosed and is directly associated with an increase in hospital stays, costs and rates of morbidity and mortality. The pathophysiology of delirium has not been entirely clarified, however, a number of hypotheses have been brought up.In the approach to delirium, the detection and the identification of the underlying cause are prioritized. There are several tools for detecting delirium, however the diagnosis is mainly clinical followed by confirmation by specialist physicians, using multiple reference diagnostic tools. A multicomponent non pharmacological approach is critical and currently the most useful approach in the prevention and treatment of symptoms of delirium. On the other hand, there is still no evidence to support the existence of truly effective pharmacological therapies in the prevention and treatment of this disorder.With this article, we pretend to review the current clinical practice for delirium in geriatric population, focusing on epidemiology, pathophysiology, clinical features, approach of a patient with delirium, diagnostic tools, preventive and therapeutic strategies as well as prognosis.