A importância da biopsia do gânglio sentinela no cancro da mama

Abstract

O cancro da mama é uma das principais causas de mortalidade e morbilidade nas mulheres. O sistema linfático é a principal via de disseminação metastática deste tumor. As células de um tumor primário migram através de canais linfáticos aferentes comuns para um gânglio linfático comum, antes de envolverem os outros gânglios regionais. Deste modo, o gânglio sentinela é o primeiro gânglio que drena directamente a linfa da área do carcinoma mamário. Considerando o envolvimento progressivo dos gânglios linfáticos axilares por células tumorais, o estado histológico do gânglio sentinela permite prever o estado dos outros gânglios axilares. Com base nestas considerações sobre a anatomia da drenagem linfática da mama e visando uma abordagem minimamente invasiva da doença, surgiu a técnica da Biópsia do Gânglio Sentinela. Através da linfocintigrafia, um radiocolóide e/ou corante azul são injectados no sistema linfático da mama, permitindo a visualização das vias de drenagem linfática e a identificação do(s) gânglio(s) sentinela(s). Posteriormente, é realizada análise histopatológica do gânglio sentinela sendo que, se este for negativo para envolvimento tumoral, a dissecção axilar será desnecessária. A biópsia do gânglio sentinela apresenta sensibilidade e valor preditivo negativo elevados, bem como baixas taxas de falsos negativos. Tendo em conta as suas vantagens relativamente à dissecção axilar, as suas indicações têm vindo a ser alargadas, de modo a englobar um número crescente de doentes com cancro da mama. Actualmente, a biópsia do gânglio sentinela é o procedimento de eleição no estadiamento de doentes com cancro da mama e axila clinicamente negativa. Este artigo baseia-se numa revisão da literatura sobre a Biópsia do Gânglio Sentinela, abordando os seus fundamentos teóricos, vantagens, indicações e poder de estadiamento, tal como algumas controvérsias relacionadas com este tema

Breast cancer is a leading cause of mortality and morbidity among women. The lymphatic system is the main route for metastatic dissemination in this tumor. Tumor cells from a primary carcinoma migrate through a lymphatic channel to a single lymph node before involving further regional lymph nodes. Therefore, the sentinel lymph node is the first lymph node that receives lymphatic drainage from a tumor. Due to the progressive involvement of axillary nodes by tumor cells, the histological status of the sentinel lymph node is representative of other axillary nodes status. Based on these considerations over the anatomy of the lymphatic drainage of the breast and considering a minimally invasive surgical approach, the technique of the sentinel lymph node biopsy arised. Through lymphoscintigraphy, a radiocoloid and/or blue dye are injected in the lymphatic system of the breast, allowing the visualization of the pathways of lymphatic drainage and the identification of the sentinel node. Subsequently, histopathological examination of the sentinel lymph node is performed and if this node is negative for tumoral involvement axillary dissection will be avoided. Sentinel lymph node biopsy has high sensitivity and high negative predictive value as well as low false-negative rates. Considering its advantages relatively to axillary dissection, its indications enlarged in order to include a growing number of patients with breast cancer. At present, sentinel lymph node biopsy is the procedure of first choice for staging patients with breast cancer and clinically uninvolved axilla. This article is based on a review of the literature of sentinel lymph node dissection, approaching its rationale, advantages, indications and reliability as a staging method, as well as some controversies related to this subject. Key-words: breast cancer, axillary lymph nodes, sentinel lymph node biopsy, axillary dissection, axillary metastases, axillary staging.