A infecção por helicobacter pylori no Centro de gastrenterologia da FMUC em 2009 e 2010 : o que aconteceu aos doentes infectados?

Abstract

Objectivo Este estudo pretende dar a conhecer dados sobre a infecção por Helicobacter pylori (H.pylori) no Centro de Gastrenterologia da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra durante 2009 e 2010 e verificar como se relacionam a idade, tabaco, álcool e achados na endoscopia digestiva alta (EDA) com a erradicação do bacilo. Pretendeu-se ainda saber qual o tratamento mais utilizado como primeira linha e qual o tratamento mais usado após falha da erradicação (tratamento de resgate) e respectivas taxas de sucesso. Material e Métodos Foram incluídos todos os indivíduos positivos no teste respiratório com 13C-ureia durante 2009 e 2010, que responderam a um inquérito individual e foi considerado o seguimento de cada um, efectuado através do teste respiratório, até Dezembro de 2010. Dividiram-se os doentes com seguimento e em que não houve erradicação do H.pylori em quatro grupos (A, B, C, D). O Grupo A é heterogéneo, composto por indivíduos tratados com esquemas de primeira linha e por indivíduos tratados com esquemas de resgate (após falha terapêutica anterior). Os Grupos B, C e D contêm indivíduos que no grupo anterior não erradicaram o bacilo, foram submetidos a tratamento de resgate e fizeram o seguimento com o teste respiratório. Para a análise estatística dos resultados recorreu-se à aplicação Statistical Package for the Social Sciences - SPSS ®. Resultados Obteve-se uma amostra com idade média de 47 anos. 87.6% e 67% dos indivíduos não tinham hábitos tabágicos e etílicos, respectivamente. 86.1% Fizeram EDA e o achado mais frequente foi gastrite (24.4%). A análise estatística revelou que a erradicação do H.pylori é independente da idade, tabaco, álcool e achados da EDA. No Grupo A, o tratamento de primeira linha erradicou o bacilo em 69.4% dos casos e a Amoxicilina e Claritromicina foi o esquema mais utilizado com erradicação de 76.7%. Nos casos em que houve falha terapêutica anterior, o tratamento de resgate mais utilizado foi a Amoxicilina e Claritromicina com erradicação de 20%. Nos indivíduos submetidos a tratamento de resgate, a erradicação foi significativamente menor, em comparação com os indivíduos submetidos a tratamento de primeira linha. No Grupo B houve erradicação do bacilo em 40% dos casos, sendo a Amoxicilina e Levofloxacina o esquema mais utilizado, com erradicação de 42.9%. Conclusão A idade, tabaco, álcool e achados na endoscopia digestiva alta não se associam de forma significativa com a erradicação do H.pylori. As percentagens de erradicação foram baixas e longe do limiar de aceitabilidade, quer após o tratamento de primeira linha quer após tratamentos de resgate. A resistência antibiótica pode ter influenciado consideravelmente os resultados obtidos. Mais estudos sobre o H.pylori e a resistência em Portugal são necessários para fazer face ao desafio terapêutico.

Objective This study aims to present a series of Helicobacter pylori (H.pylori) infection in the Gastroenterology Center of the Faculty of Medicine of the University of Coimbra in 2009 e 2010 and see how age, smoking, alcohol and findings at endoscopy relate with the elimination of bacilli. The aim is also to know which treatment is most often used as a first line and after failure of eradication (rescue treatment) and their success rates. Methods All individuals with a positive urea breath test during 2009 and 2010, who answered a questionnaire, were included and it was considered the follow-up of each one until December 2010. The patients that submitted to the follow-up test and did not eradicate H.pylori were divided into four groups (A, B, C, D). Group A is a mixed group, composed of patients treated with first-line regimens and patients treated with rescue regimens (after previous treatment failure). Groups B, C, and, D contain individuals from the former groups that did not eradicate the bacilli and were submitted to rescue treatment. Statistical analyses of the results were done with Statistical Package for the Social Sciences - SPSS®. Results The average age in the sample was 47 years. 87.6% and 67% of the subjects had no smoking and alcohol habits, respectively. 86.1% were submitted to endoscopy and the most frequent finding was gastritis (24.4%). Statistical analyses revealed that eradication is independent of age, smoking, alcohol and endoscopy findings. In Group A, the first-line therapy eradicated bacillus in 69.4% of cases and Amoxicillin and Clarithromycin was the most commonly used regimen with eradication of 76.7%. The most commonly used rescue treatment was Amoxicillin and Clarithromycin with eradication in 20% of cases. Patients with previous therapeutic failure that were treated with rescue regimens had significantly lower eradication rates, compared with patients undergoing first-line treatment. In Group B, there was an eradication rate of 40% and the most commonly used rescue treatment was Amoxicillin and Levofloxacin, eradicating bacilli in 42.9% of cases. Conclusion There was no significant association between H.pylori eradication and age, smoking, alcohol or endoscopy findings. The eradication rate after first-line treatment and after rescue treatment was low and far from acceptability values. Antibiotic resistance may have considerable influence in the results obtained in this study. More studies on H.pylori and resistance in Portugal are required to meet the therapeutic challenge.