Refluxo vesicoureteral : atualizações em pediatria

Abstract

Introdução: O refluxo vesicoureteral (RVU) é a anomalia urológica mais comum em idade pediátrica, com uma prevalência estimada de 1-2% na população geral e de 30-50% em crianças com infeção do trato urinário (ITU). A sua presença é um fator de risco para ITU febril, podendo, em conjunto, levar a perda de parênquima renal. A dispersão de resultados em relação a eficácia da profilaxia antibiótica contínua (PAC) na prevenção de ITU recorrente evidenciada por estudos recentes motivou o desenvolvimento desta revisão de literatura. Material e métodos: Foi feita uma revisão de trabalhos sobre o RVU publicados na base de dados informática do National Center for Biotechnology Information, na seção PubMed e na base bibliográfica informática da Elsevier, ClinicalKey. Os descritores utilizados foram: Vesicoureteral Reflux; Vesicoureteral reflux and Antibiotics Proplylaxis; Urinary Tract Infection. Adicionalmente foram consultados sítios de instituições médicas para a aquisição de guidelines e protocolos de conduta. Resultados e conclusão: O RVU continua a ser uma área de muitas controvérsias, em que a fraca evidência dos estudos não permitiu ainda criar normas de orientação clínica. Estudos recentes permitiram provar a eficácia da PAC na prevenção de ITU recorrente, tendo o grupo de baixo risco menor benefício com a profilaxia relativamente ao alto risco em que os benefícios foram estatisticamente significativos. As recomendações europeias estão em conformidade com os estudos recentes, e sugerem uma decisão terapêutica baseada na estratificação de risco. Nenhum dos estudos foi capaz de estabelecer o papel da profilaxia na prevenção de cicatrizes renais. Novos estudos são necessários para se estabelecer associação.

Introduction: Vesicoureteral reflux (VUR) is the most common urological abnormality in pediatrics age. Prevalence is about 1-2% in the general population and 30-50% in children with urinary tract infection (UTI). The presence of VUR is a risk factor for UTI, and together, they can lead to renal parenchyma loss. The dispersion of outcomes related to the efficacy of continuous antibiotics prophylaxis (CAP) in prevention of UTI reported by recent studies encouraged the achievement of this literature review. Material and methods: A review of scientific papers published on computer database of National Center for Biotechnology Information, on PubMed section, and on computer database of Elsevier, ClinicalKey, was made. The descriptors used were: Vesicoureteral Reflux; Vesicoureteral reflux and Antibiotics Proplylaxis; Urinary Tract Infection. Additionally, websites of medical institutions were consulted for acquisition of guidelines and management protocols. Results and conclusion: VUR remains an area of much controversy, which the lack of evidence from investigations does not allow to establish standards of care yet. Recent studies were able to prove the efficacy of CAP in prevention of UTI recurrence. Also they reported that low risk group has less benefits of CAP while high risk group has significant benefits in prevention of UTI recurrence. European guidelines are consistent to these recent studies and they recommend a therapeutic decision based on risk stratification. None of these studies has been able to establish the role of CAP in prevention n of renal scarring and further studies are required to find any association.