A desidratação no idoso: à admissão versus no internamento

Abstract

Introdução: A desidratação hipertónica é um distúrbio potencialmente grave e comum no idoso, sendo também uma complicação frequente dos internamentos hospitalares. Uma vez que estudos em populações exclusivamente geriátricas são escassos, desenhou-se um estudo cujo objetivo principal foi a comparação entre dois grupos de idosos: um com hipernatrémia à admissão hospitalar e outro que a desenvolveu no internamento, por forma a compreender as diferenças entre estas duas populações, conhecer os seus riscos associados e o seu prognóstico. Métodos: Realizou-se um estudo retrospetivo, descritivo e inferencial, utilizando como amostra populacional os doentes geriátricos internados no serviço de Medicina Interna A do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, de Janeiro a Dezembro de 2014, com o diagnóstico de desidratação/hipernatrémia e com pelo menos um valor de natrémia superior a 145 mmol/L. Os dados foram obtidos através dos registos de urgência e de enfermagem, cartas de alta, histórias clínicas, diários clínicos médicos, registos de patologia clínica e registo nacional de utentes. O estudo estatístico foi efetuado com o SPSS Statistics. Resultados: Dos 244 doentes da amostra, 61,9% apresentaram hipernatrémia à admissão e 38,1% desenvolveram-na no internamento. Os doentes com hipernatrémia à admissão apresentaram em média picos de sódio superiores (158,23 mmol/L ± 6,898 vs. 152,28 mmol/L ± 5,553, p<0,001), não havendo diferença significativa entre a mortalidade de ambos os grupos (durante o internamento e a médio prazo, p>0,05). Cerca de 60% dos doentes com hipernatrémia à admissão eram do sexo feminino e 59% dos que a desenvolveram no internamento eram homens. A maioria dos idosos desidratados à admissão residia em lar (49,3%), contrariamente aos que desenvolveram desidratação no internamento (maioria residia no domicílio – 53,9%). O Índice de Katz foi significativamente inferior nos doentes com hipernatrémia à admissão (p<0,001), sendo que este grupo apresentou também uma maior percentagem de doentes demenciados (64,6% vs. 44,4%, p=0,002) e com sequelas de AVC (40,1% vs. 25%, p=0,016). Discussão: A maior prevalência de hipernatrémia à admissão contraria a tendência observada em estudos anteriores. Já os valores da natrémia nos dois grupos vão de encontro aos resultados dos referidos estudos. A patologia infeciosa foi o diagnóstico principal mais comum em ambos os grupos, podendo ter sido a causa da desidratação em muitos doentes. Apesar de vários estudos referirem que a desidratação no internamento se associa a maiores complicações e mortalidade, o mesmo não foi identificado neste estudo. Conclusão: Os doentes em risco de se apresentarem desidratados são diferentes nos dois grupos. À admissão hospitalar são essencialmente residentes em lares, mulheres, demenciados, com sequelas de AVC e com elevado grau de dependência de terceiros. Por outro lado, os doentes em risco de desidratarem no internamento são essencialmente provenientes do domicílio, homens e mais autónomos. Independentemente do local onde ocorreu a desidratação, verificaram-se altas taxas de mortalidade hospitalar e a médio prazo. Background: Hypertonic dehydration is a potentially serious and common disorder in the elderly. It is also a common complication of hospital admissions. Since there are a few studies in geriatric populations, the authors have designed a study with the main purpose of comparing two groups of elderly patients: one of them with hypernatremia at hospital admission and another that have developed it during hospitalization, in order to understand the differences between these two populations, know their associated risks and their prognosis. Methods: We conducted a retrospective, descriptive and inferential study, using as sample geriatric patients admitted to the internal medicine service of our hospital, from January to December 2014, with the diagnosis of dehydration/hypernatremia and at least one value of serum sodium above 145 mmol/L. Data were obtained through emergency records, nursing records, discharge letters, medical records, clinical medical journals, clinical pathology records and national registration of users. Statistical analysis was performed using SPSS Statistics. Results: Of the 244 patients in the sample, 61.9% had hypernatremia on admission and 38.1% developed it in the hospital. Patients with hypernatremia on admission showed higher sodium peak (158.23 mmol/L versus 152.28 ± 6.898 mmol/L ± 5.553, p <0.001), but there was no significant difference between both groups mortality (during hospitalization and at medium term, p> 0.05). About 60% of patients with hypernatremia on admission were women, however, 59% of the patients who developed it in the hospital were men. Most of the elderly who were dehydrated on admission were living in care homes (49.3%) and the majority of who developed dehydration in the hospital were living at their own homes (53.9%). The Katz Index was significantly lower in patients with hypernatremia at admission (p <0.001), and this group also had a higher percentage of patients with dementia (64.6% versus 44.4%, p = 0.002) and stroke sequels (40.1% vs. 25%, p = 0.016). Discussion: The higher prevalence of hypernatremia on admission was the opposite of that reported in previous studies. The values of natremia in both groups, on the other hand, are in agreement with the results of those studies. The infectious disease was the most common primary diagnosis in both groups and may be the cause of dehydration in many patients. Although several studies revealed that dehydration during hospitalization is associated with more complications and higher mortality rates, the same was not identified in this study. Conclusion: Patients at risk of dehydration are different in both groups. The risks associated with dehydration at hospital admission are essentially: living in care homes, women, with dementia, with stroke sequels and with an high dependence from others. On the other hand, patients at risk of dehydration during hospital stay are essentially: living in their own home, men and more autonomous. Regardless where the dehydration in the elderly occurred, the mortality rate was high (in-hospital and at medium term).