Mucosite por radioterapia: etiologia, prevenção e 2010 ucosite oral induzida tratamento

Abstract

Introdução: A Mucosite Oral (MO) é um dos principais efeitos colaterais da radioterapia (RT) da cabeça e do pescoço, que pode assumir sintomatologia dolorosa intensa. A prevenção, o tratamento e o alívio da sintomatologia dolorosa da MO consequente à RTainda não estão bem definidos. Objectivos: O objectivo deste trabalho visou efectuar uma revisão bibliográfica dos principais estudos publicados que discutem a etiologia, fisiopatologia, incidência, características clínicas e histopatológicas, prevenção e tratamento propostos para a MO induzida por RT. Materiais e Métodos:Realizou-se uma revisão da literatura a dois níveis: primeiro, foi realizada uma revisão narrativa sobre as características da Mucosite Oral (incidência, fisiopatologia, etiologia) e, segundo, uma revisão do tipo sistemática para avaliação clínica de medidas preventivas e terapêuticas relativamente ao desenvolvimento da mucosite oral induzida por radioterapia. Foram utilizadas as seguintes bases de dados: Medline, Pubmed, Scielo e EBSCO no período de (1995) a 2010. Foram usadas as seguintes palavras-chave: oral mucositis,oral mucositis radiotherapy induces, prevention, mucosite oral, radioterapia. Resultados: Para a revisão narrativa sobre as características clínicas da MO foram seleccionados 22 artigos, dos quais 2 são revisões sistemáticas com meta-análise, 13 revisões da literatura, 2 estudos clínicos aleatorizados controlados, 1 estudo retrospectivo, 2 estudos clínicos, 1 artigo de opinião e uma Guideline. Na revisão do tipo sistemática relativa à prevenção e tratamento da MO induzida por RT, foram seleccionados 26 artigos dos quais 3 são revisões sistemáticas com meta-análise, 12 são revisões da literatura, 5 são estudos clínicos aleatorizados duplamente cegos e controlados, 1 estudo prospectivo controlado, 3 estudos clínicos, 1 artigo de opinião e uma Guideline. Discussão e conclusões: Há vários agentes disponíveis usados para a prevenção e tratamento da MO, no entanto, não há evidências conclusivas da sua eficácia para estabelecer protocolos a usar nos pacientes a receber RT da cabeça e pescoço. Esta revisão, revelou um total de 19 diferentes intervenções para a prevenção/ tratamento da mucosite oral induzida por RT. Conclui-se que a administração sistémica de GMCSF / G-CSF, a amifostina e o laser de baixa potência mostraram um efeito preventivo no desenvolvimento ou diminuição da gravidade da MO. O uso da clorohexidina, benzidamina, factor de crescimento epidérmico, sucrafalto, peróxido de hidrogénio não é recomendado na prevenção e tratamento da mucosite oral induzida por radioterapia. Introduction: Oral mucositis (OM) is a clinically relevant complication during the treatment of cancer patients. It´s frequently seen in patients receiving high doses of radiotherapy (RT) in the head and neck region. This cancertreatment may lead to intense pain symptoms. The prevention, treatment and pain relief resulting from RT, are not well established. Objectives:The aim of this study was to conduct a literature review of published papers which discuss the etiology, pathophysiology, incidence, clinical and histopathological features, prevention and treatment proposed for the OM-induced RT. Material and Methods: Two methodologies for review of the literature were used: first,a narrative review about OM clinical features (incidence, pathophysiology, etiology) and, second,a systematic review that evaluated preventive and therapeutic measures about OMinduces RT. The following databases were used: Medline, Pubmed, SciElo, EBSCO for the period 1995 to 2010. Key-Words: oral mucositis,oral mucositis radiotherapy induces, prevention, mucosite oral, radioterapia. Results: For the narrative review of the clinical features of OM 22 articles were selected: 2 systematic reviews and meta-analysis, 13 literature reviews, 2 randomized clinical studies, controlled, 1 retrospective study, 2 clinical studies, 1 opinion article and 1 guideline. Forthe systematic review about prevention and treatment of OM induced by RT, 26 articles were selected: 3 systematic reviews and meta-analysis, 12 literature reviews, 5 randomized, double-blind, controlled study, 1 prospective controlled clinical trials, 1 opinion article and 1 Guideline. Discussion and conclusions: There are several available agents used for prevention and treatment of OM, however, there is no conclusive evidence of their effectiveness in establishing protocols to use in patients receiving RT of head and neck. This review revealed a total of 19 different interventions for the prevention/treatment of oral mucositis induces RT. We can conclude that systemic administration of GM-CSF/G-CSF, amifostine and the low power laser showed a preventive effect on the development or decreased the severity of oral mucositis. The use of chlorhexidine, benzydamine, epidermal growth factor, sucralfate, aloe vera and hydrogen peroxide is not recommended for prevention and treatment of OM- induces RT.