Clínicas de insuficiência cardíaca : indicações e resultados

Abstract

A. Introdução: Numerosos estudos são unânimes ao demonstrar o impacto das Clínicas de insuficiência cardíaca na melhoria da qualidade de vida e estado funcional de doentes com insuficiência cardíaca grave, a par da redução das suas taxas de re-hospitalização e dos custos. B. Objectivos: Verificação, em duas Clínicas de insuficiência cardíaca portuguesas, do impacto positivo descrito na literatura internacional relativamente às taxas de prescrição médica, parâmetros clínicos e número de internamentos por insuficiência cardíaca. C. Métodos. 1. Concepção: Estudo retrospectivo e multicêntrico. 2. População e contexto: Analisámos dados relativos a doentes com insuficiência cardíaca sistólica (Fracção de ejecção ventricular esquerda ≤ 40%) seguidos nas consultas de insuficiência cardíaca dos serviços de cardiologia dos Hospitais de S. João, Porto e da Universidade de Coimbra. 3. Intervenção: Optimização da terapêutica farmacológica segundo as recomendações internacionais. Educação e aconselhamento dos doentes, visando o aumento da adesão à terapêutica. 4. Avaliação: Comparámos a terapêutica instituída, a fracção de ejecção ventricular esquerda e a classe funcional da New York Heart Association à data da primeira versus a última consulta. Foram ainda comparados o número de internamentos por insuficiência cardíaca ocorridos nos seis meses anteriores à admissão à Clínica versus os registados nos seis meses antes da data da última consulta. D. Resultados: Foram integrados no estudo 201 doentes com insuficiência cardíaca sistólica [162 (81%) ♂ e 39 (19%) ♀; idade 55 ± 14; etiologia isquémica: 35% e etiologia não isquémica: 65%]. O tempo médio de seguimento foi de 4.9 ± 3.6 anos, no final do qual se registou um aumento significativo das taxas de prescrição de IECA/ARA (p<0.001), Bloqueadores-β (p<0.001), espironolactona (p<0.001) e digoxina (p=0.004). Não houve variação da frequência de prescrição de diuréticos (p=0.636). Comparativamente com a primeira consulta, à data da última verificou-se um aumento da fracção de ejecção ventricular esquerda (26 ± 7 versus 33 ± 13 , p<0.001) e uma melhoria da classe funcional (Classe da New York Heart Association 2.5 ± 0.9 versus 2.0 ± 0.8, p<0.001); Classe da New York Heart Association no final do seguimento I: 25%, II: 52%, III: 20%, IV: 3% versus Classe da New York Heart Association à data da primeira consulta I: 13%, II: 39%, III: 37%, IV: 11% (p<0.001). Registámos também uma diminuição muito significativa do número de hospitalizações por insuficiência cardíaca por doente (0.7 ± 0.8 versus 0.2 ± 0.5; p<0.001) nos seis meses anteriores à data da última consulta versus os seis meses anteriores à primeira. E. Conclusões: Nas duas clínicas analisadas, verificou-se, no final do seguimento, um aumento das taxas de prescrição de bloqueadores neuro-hormonais. Foi ainda registado um impacto positivo na limitação da progressão da doença e na diminuição do número de internamentos por descompensação da insuficiência cardíaca. A. Introduction: It has been demonstrated that heart failure disease management programs improve patients' quality of life and functional status while reducing the frequency of hospitalizations. B. Aims: To confirm, in two portuguese heart failure clinics, the positive impact on guidelinerecommended drug prescription rates, clinical outcomes and heart failure-related hospital readmission rates observed in international clinical trials. C. Methods. 1. Design: Retrospective, multicenter trial. 2. Patients and setting: Patients with systolic heart failure (Left ventricular ejection fraction ≤ 40%) were recruited from the heart failure clinics of two university hospitals (Hospital de S. João, Porto and Hospitais da Universidade de Coimbra). 3. Intervention: Optimization of drug therapy and comprehensive education and counseling, according to evidence-based heart failure practice and therapy guidelines. 4. Assessments: Comparison of heart failure drug prescription rates, left ventricular ejection fraction and functional status (New York Heart Association Class) at the time of the first visit versus the last visit. In addition, the number of heart failure-related hospital readmissions occured during the six months before the first visit versus those occured during the six months before the last visit, were compared. D. Results: Two hundred and one patients with systolic heart failure [162 (81%) ♂ e 39 (19%) ♀; mean age 55 ± 14 years old; ischemic ethiology: 35% and non-ischemic ethiology: 65%] were included in this study. After an average follow-up of 4.9 ± 3.6 years there was a significant improvement in ACEI/ARB (p<0.001), Beta-blockers (p<0.001), spironololactone (p<0.001) and digoxin (p=0.004) prescription rates. The prescription rate of diuretics did not increase (p=0.636). There was a significant improvement in left ventricular ejection fraction (26 ± 7 versus 33 ± 13 p<0.001). A reduction in patients' functional class was found (2.5 ± 0.9 versus 2.0 ± 0.8, p<0.001); New York Heart Association Class at the time of the last visit I: 25%, II: 52%, III: 20%, IV: 3% versus New York Heart Association Class at the time of the first visit I: 13%, II: 39%, III: 37%, IV: 11% (p<0.001). There was also a significant reduction in the number of heart failure hospitalizations/ patient (0.7 ± 0.8 versus 0.2 ± 0.5; p<0.001) occured during the six months before the first visit compared with the six months before the last visit. E. Conclusions: These two portuguese heart failure clinics proved to be effective in prescription rates of guideline-recomended heart failure drug therapies. Patients were shown to have significantly fewer heart failure rehospitalizations and improved left ventricular ejection fraction and functional status as compared to their preintervention status. Key Words: Systolic Heart failure, Heart failure clinics, Left ventricular ejection fraction, NYHA functional class, Heart failure-related hospital readmissions, Neurohormonal blockers.