Please use this identifier to cite or link to this item: https://hdl.handle.net/10316/31642
Title: Gated SPECT myocardial perfusion imaging in patients with end stage renal disease : comparison with clinical data
Authors: Robalo, Maria Margarida Vidigal Ferreira 
Keywords: Falência renal crónica; Doença da artéria coronária; Doenças cardiovasculares; Factores de risco; Imagem de perfusão do miocárdio; Electrocardiografia
Issue Date: 2014
Abstract: Introdução: Os doentes com doença renal terminal (DRT) representam uma população particularmente desafiante dado que a doença arterial coronária (DAC) continua a ser uma das principais causas de morte nesta população, o que limita o sucesso a longo prazo do transplante renal. Deste modo, a estratificação do risco cardiovascular é fundamental na seleção de doentes para transplante e pode ser realizada de forma não invasiva pela CPM. O objetivo deste estudo foi avaliar a prevalência de alterações na cintigrafia de perfusão do miocárdio (CPM) e a sua relação com fatores de risco cardiovascular, manifestações clínicas de isquémia, padrão electrocardiográfico (ECG) e frequência cardíaca após a administração de adenosina em pacientes com DRT. Métodos: Foram incluídos 112 doentes consecutivos com DRT em diálise, que foram encaminhados para a nossa instituição entre Outubro de 2011 e Abril de 2013, para realizar CPM, de forma a estratificar o risco cardiovascular pré-operatório do transplante renal. Os dados colhidos incluíram o género, a idade, a presença de fatores de risco para aterosclerose (diabetes mellitus, hipertensão arterial, dislipidémia e tabagismo), a frequência cardíaca em repouso, a presença de angina prévia e o padrão eletrocardiográfico basal. A CPM foi realizada de acordo com o protocolo de esforço seguido pela obtenção de imagens em repouso, com o uso de Tc 99m-tetrafosmina. Um sistema de pontuação de 17 segmentos foi usado para semi-quantificar os defeitos de perfusão miocárdica. Uma FEVE ≤ 45% foi considerada anormal. O histograma de fase foi obtido pelo Emory Toolbox Software e um desvio padrão (SD) ≥ 43º foi considerado significativo para dessincronia mecânica. Resultados: A idade média foi de 51.8 ± 10.8 anos e a maioria dos pacientes eram do género masculino. Alterações da perfusão miocárdica estavam presentes em 22.3% dos pacientes. A duração do intervalo QRS (OR = 1.0, P < 0.005) e a frequência cardíaca em repouso (OR = 1.1, P < 0.05) foram preditores independentes de uma perfusão anormal. Uma FEVE ≤ 45 % estava presente em 13.4% dos doentes. A evidência de um ECG sugestivo de hipertrofia do miocárdio (OR = 8.2, P < 0.05), a duração do intervalo QRS (OR = 1.0, P < 0.05 ) e a referência a história prévia de angina (OR = 5.4, P < 0.05 ) foram preditores independentes de uma FEVE ≤ 45%. A dessincronia ventricular esquerda foi observada em 16.1% da população estudada. A idade (OR = 0.9, P < 0.05) e o SRS (OR = 1.3, P < 0.001) foram preditores independentes de dessincronia mecânica. Conclusões: As alterações da perfusão do miocárdio não tiveram qualquer relação com a presença de fatores de risco cardiovascular. As alterações no padrão de ECG foram preditoras de uma perfusão anormal e, juntamente com a evidência eletrocardiográfica de hipertrofia miocárdica, foram preditoras de uma função ventricular esquerda diminuída, sem relação com a presença de dessincronia mecânica. A baixa prevalência de defeitos de perfusão encontrada, que foi, de igual modo, muito heterogénea no que concerne a idade, justifica a necessidade premente de realizar mais estudos, de forma a definir o melhor protocolo e processo de aquisição de imagens mais adequado na CPM, bem como a população ideal a ser submetida a este exame, no que respeita à avaliação de pacientes com DRT em lista de espera para transplante renal.
Background: The patients with end stage renal disease (ESRD) represent a particularly challenging population as coronary artery disease (CAD) remains a leading cause of mortality, limiting the long term success of renal transplantation. Thus cardiovascular risk stratification is essential in the pre-transplant screening and may be performed non-invasively by modalities including single-photon emission computed tomography myocardial perfusion imaging (SPECT-MPI). The goal of this study was to evaluate the prevalence of changes in the SPECT-MPI and its relationship with cardiovascular risk factors, clinical manifestations of ischemia, electrocardiographic pattern and heart rate response to adenosine in patients with ESRD. Methods: We included 112 cases of consecutive patients with ESRD on dialysis, who were referred to our institution between October 2011 and April 2013, to perform SPECT-MPI for pre-operative risk stratification before renal transplant. Data was collected, including gender, age, the presence of risk factors for atherosclerosis (diabetes (DM), hypertension (HTN), dyslipidemia and smoking habits), rest heart rate, presence of previous angina and baseline ECG pattern. Gated SPECT-MPI was performed according to the protocol stress followed by rest images with Tc 99m-tetrafosmin. A 17 segment score system was used to semi-quantify the perfusion defects. A LVEF ≤ 45% was considered abnormal. Emory Toolbox Software was used for phase analysis and a standard deviation (SD) ≥ 43º was considered significant for mechanical dyssynchrony. Results: The mean age was 51.8  10.8 and the majority of patients were male. Myocardial perfusion abnormalities were presented in 22.3%. The QRS width (OR = 1.0, P value < 0.005) and the rest heart rate (OR = 1.1, P value < 0.05) were independent predictors of an abnormal perfusion. An LVEF ≤ 45% was present in 13.4 % of the patients. The evidence of an ECG suggestive of myocardial hypertrophy (OR = 8.2, P value < 0.05), the baseline QRS width (OR = 1.0, P value < 0.05) and the reference to previous angina (OR = 5.4, P value < 0.05) were independent predictors of a LVEF ≤ 45%. Left ventricular dyssynchrony was observed in 16.1% of the studied population. The age (OR = 0.9, P value < 0.05) and the SRS (OR = 1.3, P value < 0.001) were independent predictors of mechanical dyssynchrony. Conclusions: An abnormal gated SPECT-MPI in this group of patients was not associated with the presence of cardiovascular risk factors. The changes on the ECG pattern were predictors of an abnormal perfusion and along with the electrocardiographical evidence of myocardial hypertrophy were also predictors of an impaired left ventricle function, with no relationship between them and the presence of mechanical dyssynchrony. The low frequency of perfusion abnormalities found in gated SPECT-MPI, which was also very heterogeneous in what concerns to age, justifies further studies to define the optimal population, protocol and image acquisition of gated SPECT-MPI when evaluating patients with ESRD.
URI: https://hdl.handle.net/10316/31642
Rights: openAccess
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FMUC Medicina - Teses de Mestrado

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