Tratamento de metástases hepáticas de carcinoma colo-rectal

Abstract

O carcinoma colo-rectal é responsável por mais de 75% das metástases hepáticas, sendo a segunda maior causa de morte por doença neoplásica nos EUA. Aproximadamente 50% dos pacientes com carcinoma colo-rectal desenvolvem metástases hepáticas ao longo da evolução da doença. A ressecção hepática é o tratamento de eleição na metastização hepática de carcinoma colo-rectal, dado que permite um aumento da sobrevida aos 5 anos entre 26 a 49%, sendo a única opção terapêutica que pode levar à cura. A hepatectomia apenas pode ser realizada em 10 a 20% dos pacientes com metastização hepática de carcinoma colo-rectal, porque na maioria dos pacientes, o parênquima hepático remanescente é insuficiente. Os critérios de ressecabilidade são actualmente mais latos que no passado, existindo uma tendência para a adopção de tratamentos mais agressivos. De forma a aumentar a ressecabilidade de metástases inicialmente irresecáveis, desenvolveram-se nos últimos anos terapêuticas multidisciplinares, onde se incluem a embolização de ramo da veia porta, quimioterapia neoadjuvante sistémica, quimioterapia hepática via arterial, quimioembolização arterial hepática, crioterapia e radiofrequência. O autor realiza um trabalho de revisão das diferentes opções terapêuticas na abordagem das metástases hepáticas de carcinoma colo-rectal, e efectua uma análise crítica de alguns casos clínicos.

The colorectal carcinoma is responsible for more than 75% of liver metastases, and the second leading cause of death from neoplastic disease in the U.S.. Approximately 50% of patients with colorectal carcinoma develop liver metastases during the course of the disease. Liver resection is the treatment of choice for liver metastasis of colorectal carcinoma, since it allows an increase in survival at 5 years from 26 to 49%, being the only therapeutic option that can lead to healing. The hepatectomy can be performed only in 10 to 20% of patients with liver metastasis of colorectal carcinoma, because in most patients, the remaining liver parenchyma is insufficient. The criteria for resectability are now wider than in the past, so there is a tendency to adopt more aggressive treatments. In order to increase the resectability of initially unresectable metastases developed in recent years therapeutic disciplines, which include the portal vein embolization, systemic chemotherapy, hepatic chemotherapy, chemoembolization, cryotherapy and radiofrequency thermal ablation. The author intends to do a review of different treatment options in their treatment of liver metastases of colorectal carcinoma, as well as make a critical analysis of some clinical cases.