Optimização do Controlo Glicémico no Contexto de EAM: Estado da Arte e Proposta de um Protocolo de Insulinoterapia Intensiva

Abstract

A hiperglicemia na fase aguda de enfarte agudo do miocárdio (EAM) é um marcador de mau prognóstico a curto e longo prazo, em doentes com e sem história prévia de diabetes. O controlo agressivo dos níveis de glicemia tem sido reconhecido em múltiplos trabalhos de referência como um importante alvo terapêutico, associado a melhoria dos resultados clínicos nesta população de doentes. Esta evidência incontornável obriga a uma nova abordagem dos doentes admitidos nas unidades de cuidados intensivos (UCI) coronários por EAM, assumindo o controlo do metabolismo glucídico um papel central neste contexto. A administração de insulina em perfusão endovenosa contínua a uma taxa variável é reconhecida como o método mais eficaz para atingir um controlo metabólico optimizado de forma rápida e mantida. Os autores apresentam um protocolo original de insulinoterapia intensiva para utilização em UCI coronários, destinado a doentes diabéticos ou sem diagnóstico prévio de diabetes, internados por EAM e com glicemia capilar >180 mg/dL na admissão.

Hyperglycemia in the acute phase of myocardial infarction (MI) is a marker of worse short- and long-term prognosis, in both diabetic and non-diabetic patients. Aggressive control of glycemia is recognized in the literature as an important therapeutic target, being associated with a better clinical outcome in this subset of patients. This means that a new approach should be adopted in patients admitted to coronary care units due to MI, control of glucose metabolism being pivotal in this context. Administering a continuous IV insulin infusion at a variable rate is acknowledged to be the best way to achieve rapid and sustained optimized metabolic control. The authors present an original protocol for intensive insulin therapy to be used in coronary care units, in both diabetic and nondiabetic patients admitted due to MI and with admission blood glucose of over 180 mg/dl.