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https://hdl.handle.net/10316/102117
Title: | Early, real-world experience with direct oral anticoagulants in the treatment of intermediate-high risk acute pulmonary embolism | Other Titles: | Experiência inicial com os anticoagulantes orais diretos no tratamento do tromboembolismo pulmonar agudo de risco intermédio-alto: dados do mundo real | Authors: | Santos, Sónia Martins Cunha, Susana Baptista, Rui Monteiro, Sílvia Monteiro, Pedro Gonçalves, Francisco Pêgo, Mariano |
Keywords: | Anticoagulants; Venous thromboembolism; Real world; Pulmonary embolism; Intermediate-high risk; Warfarin; CHAVEAnticoagulantes; Tromboembolismovenoso; Mundo real; Embolia pulmonar; Risco intermédio aelevado; VarfarinaExperiência | Issue Date: | Nov-2017 | Serial title, monograph or event: | Revista Portuguesa de Cardiologia | Volume: | 36 | Issue: | 11 | Abstract: | Introduction: Intermediate-high risk pulmonary embolism (IHR-PE) has a poor prognosis, but
is under-represented in trials of direct oral anticoagulants (DOACs) in venous thromboembolic
disease (VTE). We aimed to assess whether the administration of DOACs was equivalent to
the conventional (CONV) treatment of low-molecular weight heparin bridged with warfarin for
treating IHR-PE.
Methods: We conducted a retrospective cohort study including 59 consecutive patients admitted
with IHR-PE and followed for up to three months after discharge. Two groups were created
based on the anticoagulant strategy: CONV (n=35) and DOAC (n=24). The efficacy endpoints
were death, recurrent PE, estimated pulmonary artery systolic pressure (PASP), right ventricular
systolic function (RVSF) at discharge, and length of stay; the safety endpoint was major
bleeding.
Results: The two groups were similar regarding demographics, PE etiology and markers of clinical
severity. There were four in-hospital deaths in the CONV group and none in the DOAC
group. No recurrent PE or major bleeding event was recorded in either group. At discharge,
neither PASP nor RVSF was different between the groups. Patients in the DOAC group were
discharged 1.7 days earlier on average than patients in the CONV group (4.7±2.4 vs. 3.0±1.5
days, p=0.002).
Conclusions: The adoption of a DOAC treatment strategy in this real-world cohort of IHR-PE
patients was associated with similar efficacy and safety to the CONV approach. The fact that monitoring of anticoagulation effect was unnecessary probably led to the significant reductionin length of stay. Resumo Introdução: O tromboembolismo pulmonar de risco intermédio-elevado (TEP-IE) condiciona um prognóstico mais agravado, mas se encontra sub-representado nos ensaios dos anticoagulantes orais diretos (ACOd) na doença tromboembólica venosa (DTV). Avaliamos se a administração de ACOd foi equivalente à estratégia terapêutica convencional (CONV) (heparina de baixo peso molecular (HBPM) + varfarina) no tratamento do TEP-IE. Métodos: Fez-se um estudo de coorte retrospetivo com 59 doentes consecutivos internados por TEP-IE, seguidos até três meses após a alta. Criaram-se dois grupos, baseados na estratégia terapêutica anticoagulante: CONV (n = 35) e DOAC (n = 24) (ACOd). Os desfechos de eficácia foram a morte, o TEP recorrente, a pressão sistólica na artéria pulmonar (PSAP), a função ventricular direita (FVD) e a duração do internamento; o desfecho de segurança foi a hemorragia major. Resultados: Os grupos eram comparáveis relativamente aos aspetos demográficos, à etiologia do TEP e aos marcadores de gravidade clínica. Ocorreram quatro mortes intra-hospitalares no grupo CONV e nenhuma no grupo DOAC. Nenhum evento de TEP recorrente ou hemorragia majorocorreu em qualquer dos grupos. À data de alta, quer a PSAP quer a FVD não diferiram entre os dois grupos. A alta ocorreu 1,7 dia mais cedo no grupo DOAC do que no grupo CONV (4,7±2,4versus 3,0±1,5 dias, p = 0,002).Conclusões: A adoção de uma estratégia de tratamento com ACOd associou-se a um perfil de eficácia e segurança semelhante à abordagem convencional. A ausência da necessidade de monitoração do efeito anticoagulante provavelmente motivou a redução na duração de internamento. |
URI: | https://hdl.handle.net/10316/102117 | ISSN: | 08702551 | DOI: | 10.1016/j.repc.2017.01.010 | Rights: | openAccess |
Appears in Collections: | FMUC Medicina - Artigos em Revistas Internacionais |
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